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(高压氧科)一氧化碳中毒首选高压氧治疗

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一氧化碳俗称煤气,是无色、无味、无刺激性的气体,微溶于水,人在不知不觉中吸入后中毒。其来源十分广泛,工农业生产及家庭生活中含碳物质燃烧不完全时都可产生一氧化碳。沧州市人民医院高压氧科主任王玉华介绍说,一氧化碳中毒是我国冬季北方地区最常见的急性中毒之一,占急性中毒死因的首位。若空气中一氧化碳浓度超过0.05%即可引起中毒。临床以头痛、全身乏力、恶心、呕吐、甚者出现昏迷为特征。


㈠日常生活中哪些环境下容易发生一氧化碳中毒


在日常生活中家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施,是导致一氧化碳中毒的主要原因。


1.使用煤炉的居室内通风不良,如门窗紧闭,又未安装排风设施;


2.在室内用煤炉不安装烟囱、烟囱接口处漏气、烟囱堵塞排烟不畅、筒口未安装风斗等;


3.城市居民使用管道煤气的,如管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后,煤气大量溢出,可造成中毒


4.使用直排式或烟道式燃气热水器时,室内通风不良、热水器未接风道、或洗浴时间过长;


5.在密闭的厨房中使用液化气炉或煤气灶时间过长,又未开排风的情况下;


6.气候条件不好,如遇大风、降雪、浓雾和气温回升时,室外气压低及室内外温差小,烟气扩散受阻和倒灌;


7.在密闭车内开空调睡觉,特别是在封闭的车库内开空调睡觉,含有一氧化碳的发动机废气返流入汽车内,是很危险的;


8.在就餐环境狭小、门窗紧闭的室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐,以及夏季开空调吃火锅也容易导致一氧化碳中毒


㈡发现煤气中毒病人时如何施救


一、自救:当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等轻度中毒症状时,要设法离开现场,呼吸新鲜空气,并呼叫他人速来相助。


二、他救:


1.发现一氧化碳中毒者后,救护人员首先要确保自身安全,救护人员须用湿毛巾捂住口鼻,有条件的戴防毒面具,方可进入现场救护。进入室内后,先关煤气,禁用明火和开关电器以及一切可能产生火花的行为,然后迅速打开门窗通风换气,然后将中毒病人立即移离中毒现场,置于通风、空气新鲜处,将病人衣领解开,松开腰带,使其呼吸通畅,并注意为病人保暖。


2.尽快拨打120急救电话,及时进行医疗救治。在等待急救人员的间隙,应该对中毒者做进一步的紧急处理,对于昏迷不醒的病人,可将其头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管导致窒息。如有条件,应给予氧气吸入。如发现病人心跳呼吸停止,可实施人工呼吸,呼吸道有分泌物时及时清除,保持呼吸道通畅。


3.对急性一氧化碳中毒病人,尽快送往有高压氧舱的医院抢救,尽早高压氧治疗,以促进昏迷病人苏醒,减少和减轻一氧化碳中毒迟发性脑病的发生。


㈢为什麽高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好


当一氧化碳进入肺泡,迅速弥散入血液内,与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。吸入的浓度越高、时间越长,形成碳氧血红蛋白的数量就越多。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力高300倍,阻碍了氧与血红蛋白的结合。且碳氧血红蛋白的解离速度极慢,仅为氧合血红蛋白的1/3600。中毒后,大量相当稳定的碳氧血红蛋白,阻碍了氧合血红蛋白的解离,致使血中血红蛋白的正常携氧功能严重受阻,造成低氧血症,引起组织严重缺氧。


1.高压氧治疗,首先是提高了血液中物理溶解的氧量,使组织得到足够的溶解氧,大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性,从而迅速纠正低氧血症。


2.高压氧可使血中碳氧血红蛋白迅速解离,加速一氧化碳的廓清速度,使血红蛋白恢复正常的携氧功能。血氧分压愈高,碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的排除就愈快。



3.高压氧下血氧含量及血氧张力增加,组织中储氧量及血氧弥散半径也相应增加,故能明显改善组织细胞缺氧,从而迅速改善机体缺氧状态。


4.高压氧能使颅内血管收缩(但不降低血氧含量),使其通透性降低,则有利于降低颅内压,打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环,从而抑制脑组织的进一步损害,促使脑功能恢复。


5.高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的防治作用。并发症如肺水肿脑水肿休克、心肌损害、中枢性呼吸衰竭、挤压伤及挤压综合症等。


6.高压氧对一氧化碳中毒迟发脑病及后遗症具有明显的防治作用。


因此,若发现急性一氧化碳中毒患者时,应尽快送至有高压氧舱的医院救治,及早进行高压氧治疗。


㈣一氧化碳中毒迟发性脑病


急性一氧化碳中毒患者如果病情较重,或治疗不及时、疗程不足治疗不彻底,则有可能出现急性一氧化碳中毒迟发脑病:部分急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2—60d的“假愈期”,逐渐出现神经精神障碍以及运动协调功能障碍症状,如表情淡漠、语无伦次、反应迟钝、记忆力障碍、大小便失禁、痴呆、震颤麻痹、瘫痪等,严重者甚至危及生命,一旦发生多会留有不同程度的后遗症。


因此,急性一氧化碳中毒患者必须服从专科医生的治疗安排,进行系统的治疗,尽最大可能减少一氧化碳中毒迟发脑病的发生。尤其值得注意的是,年龄是与病情密切相关的突出因素,40岁以上的中毒病人不但临床症状比年轻人严重,而且易于发生迟发脑病。


㈤一氧化碳中毒的预防措施


1.室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等),煤炉烟囱安装要合理,没有烟囱的煤炉,夜间要放在室外。


2.经常检查煤气管道接口及开关有无漏气,发现问题及时请专业人员维修更换。


3.不使用淘汰热水器, 如直排式热水器和烟道式热水器, 不使用超期服役热水器,建议使用强排式燃气热水器。 安装热水器最好请专业人士安装,不得自行安装、拆除、改装燃具。燃气热水器应安装于向外通风良好的地方,决不能放置于卫生间或卧室。每次使用前,要检查安装热水器的房间窗户或排气扇是否打开,通风是否良好,洗浴时间切勿过长。


4.在厨房内做饭时要注意通风,而且停留时间不能过长。


5.车在停驶时,不要过久地开空调,更不能在车库内使用空调;即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。


6.吃火锅的房间一定要注意通风换气,就餐时间不要过长。


7.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置,能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警,使人们远离一氧化碳的侵害。