前言：随着医学科学的高速发展，现代消化内镜已广泛应用于消化道疾病的治疗，部分原来需开腹手术治疗的疾病逐渐被内镜微创治疗取代，因其创伤小、恢复快、住院时间短、患者耐受性好，并且花费少，已越来越为广大患者接受。为了使广大读者进一步了解一些消化道疾病内镜微创治疗知识，提高大家的医疗健康常识，本期由沧州市人民医院消化内二科主任薄元恺为大家就消化内镜微创治疗消化道疾病做详尽的介绍。

　　不开刀，十二指肠镜微创取出胆管结石

　　胆石症是一种常见病、多发病，发生在胆囊内叫胆囊结石，发生在胆管内叫胆管结石，稳定时患者无不适，发作时则痛苦异常。结石常因移位而卡在胆囊颈部或十二指肠乳头出口处，使胆汁排泌障碍，导致病情发作。典型表现是右上腹绞痛、畏寒、高热，甚至出现皮肤巩膜黄染。还可能导致胆囊穿孔、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。

　　胆道结石药物溶石效果差，过去唯一的办法是开腹手术取石，对患者创伤大，并且由于患者体质因素和手术创伤，术后结石易复发，患者深受其苦。高龄、体弱等无条件接受手术的患者，更是倍受胆石的折磨。

　　腹腔镜、十二指肠镜等新仪器、新技术的发展为治疗胆石症提供了安全、快捷的新途径。目前腹腔镜打孔微创取石已基本取代了胆囊结石开腹手术取石，而不开刀不打孔、用十二指肠镜取出肝外胆管结石的新技术更是微创，并且迅速得到推广。胆囊胆管均有结石者，目前一般也不开腹手术取石，而选用十二指肠镜联合腹腔镜将结石取出。对于胆管结石引起的急性梗阻化脓性胆管炎，急诊十二指肠镜胆管引流更是抢救患者生命的最简捷有效措施。对于胆管结石引起的胆源性胰腺炎，十二指肠镜胆道取石更是治根治本之法。

　　十二指肠镜取石技术是用较胃镜稍粗的十二指肠镜和取石器械取出胆总管及肝管内结石的技术。它无需在腹部做切口，只要将十二指肠镜经口插至十二指肠，从胆汁流出口十二指肠乳头开口就可将结石取出。由于乳头开口很小，通常先用电刀或扩张球囊将乳头开口开大一些，再用取石网篮取出结石;对1cm以上较大的结石可用碎石器将结石绞碎，再用取石网篮取出。

　　由于不用剖腹，与传统的手术相比，具有痛苦小，并发症少，住院时间短(一般一周)，可以反复取石等优点。当十二指肠乳头切开以后，配合药物治疗，大大减少了再次胆道手术的可能性，患者能够正常饮食，生活质量显著提高。

　　对于胆管癌性狭窄、胆管术后瘢痕狭窄、胆管炎性狭窄和胰腺癌胆囊癌等恶性病变侵犯或外压导致的胆管狭窄和梗阻性黄疸，药物治疗几乎无效，手术治疗创伤非常大，而用十二指肠镜将狭窄扩张和置入支架治疗，则创伤很小，患者耐受性良好。

　　急诊内镜治疗急性消化道大出血

　　消化道大出血严重威胁患者生命，急诊内镜检查即可尽早明确出血的部位、原因、出血急缓，指导临床治疗;又可直接止血，可即刻控制出血和永久性控制出血，抢救患者生命。一些内科药物治疗无效、原需外科手术才能治疗的部分出血，如食管胃底静脉曲张破裂大出血可以急诊胃镜采用直接药物注射硬化止血法或用橡皮圈套扎止血法控制出血，对溃疡出血和肿瘤出血可以用内镜注射止血或钛夹止血，内镜止血治疗已基本上取代了外科手术止血。对确需外科手术治疗的出血性疾病，内镜检查提供病变部位、病变性质后，可减少手术的盲目性和危险性，提高成功率。

　　食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见的有生命危险的并发症，其死亡率高达40%左右，胃镜急诊硬化套扎止血率可达90%，复发出血率可由内科药物保守治疗的60%左右降至20%左右，大大降低了患者出血引起的生命危险。市医院每年急诊内镜止血上百例，救治了大量生命垂危的患者，并且大大降低了患者的医疗费用。

　　不开刀，内镜下切除消化道良性肿瘤和早癌

　　随着内镜器械和诊疗技术的不断发展，消化道息肉、肿瘤、粘膜下肿物、甚至早癌等病变的治疗，已由内镜下微创切除治疗逐渐取代了传统的外科开腹手术治疗。早癌治疗必须将瘤体全部彻底切除，不能有一点残留，镜下切除技术要求高;粘膜下肿瘤起源位置深，镜下切除技术难度大。近年来兴起的内镜下粘膜下剥离术克服了这一难题，现代粘膜剥离切除术已能将肿瘤乃至早癌完整切除，并且创伤小，并发症少，费用低。先进的镜下治疗器械的发明让这一治疗操作变得安全可行，治疗时用特制针刀将癌灶及周围粘膜和粘膜下肿物完整剥脱切除，保留胃肠道肌层完整和消化道功能。经内镜粘膜下剥离术可以把较大面积的、形态不规则的粘膜肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来，并且基本不伤及大血管。起源位置最深的胃肠道肌层肿瘤因为外层只有一层胃肠外膜，肿瘤切除后会引起穿孔，原来属内镜下切除禁忌症。但近两年来，内镜技术飞跃发展，对于消化道肌层肿瘤消化专家们也能做到安全切除，就是肿瘤切除后遗留的漏孔，再用一种特制钛夹将漏孔夹闭，胃肠内消化液及污物就不会流入腹腔内，不会引起危险。起源于肌层深层的良性肿瘤也可用尼龙绳结扎术将肿物圈套结扎，等待肿瘤坏死脱落，最后愈合，操作更简单更安全。

　　沧州人民医院开展内镜治疗10余年来，已成功内镜下切除数千例消化道息肉、百余例粘膜下肿瘤和十余例早癌，免除了患者开刀之苦，创伤小、痛苦小、恢复快，得到患者及亲属的赞誉。

　　消化道良恶性狭窄的内镜下扩张和支架置入治疗

　　患者因恶性肿瘤导致的消化道狭窄和先天畸形、长期炎症或术后瘢痕引起的消化道良性狭窄，出现吞咽困难或腹胀、呕吐等梗阻症状，皆可通过内镜扩张或直接药物注射或支架植入等治疗方法缓解，避免了患者长期服药或外科手术之苦，提高患者生活质量。内镜下化疗药物直接注射治疗，即可解除梗阻、控制瘤体生长扩大，又无全身化疗副作用，患者耐受性良好。当然对于恶性肿瘤狭窄，内镜治疗只能解除狭窄梗阻，改善生活质量，不能根治，对于能手术根除的恶性肿瘤应当首选外科手术治疗。

　　经胃镜取出食管胃肠道异物

　　患者误吞异物后，有的异物可以自行排出，有的则卡在食管、胃或肠道内，除造成消化道损伤，引起患者疼痛或梗阻外，如果损伤进一步加重，尚有穿孔和刺伤临近重要脏器和大血管危险。经过多年临床取异物经验，内镜医师已能取出患者能吞进的所有异物。多年来，市人民医院成功为患者取出过手术刀、裁纸刀、玻璃等锋利异物;打火机类粗钝异物;汤匙类难取异物;筷子、钢笔类长形异物;嵌入或穿透消化道的骨刺类尖锐异物。取出时无一例患者造成严重损伤，免除患者开刀之苦。

　　不开刀，胃镜下碎石治疗胃结石

　　吃柿子、黑枣易形成胃内结石，胃石形成1周内积极正确服药配合腹外按摩压挤手法，有望能够将胃石溶解排出。胃石形成超过一周后，很难用药物溶开，过去治疗多是手术开腹取石。现在已发明胃镜碎石器，在胃镜下很容易将胃石碎除，碎石简单，经济有效，对胃粘膜几乎无损伤，基本上取代了开刀手术取石。当然，对并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，则只能外科手术治疗。

　　沧州市人民医院自2001年开展胃镜碎石以来，已碎石300余例，镜下碎石术后第二天，碎石基本就能在胃内排出。当然，对于巨大胃石或胃石多且较大者，可能需二次甚至三次碎石才能彻底。对于治疗早、无溃疡形成者无需进一步服药治疗。

　　消化内镜手术新时代

　　以上内镜治疗仅是内镜下微创治疗，最新的内镜治疗进展，已有不少消化内镜专家经内镜成功开展手术治疗，不用开腹、也不用腹部打眼，而是经人体自然孔道成功用消化内镜将胆囊、阑尾、胃Ca、肠Ca切除。相信不久的将来，这些技术就可以广泛应用于临床。