冠心病心绞痛是由于心肌缺血，需氧和供氧之间暂时失去平衡，造成的胸部及附近不适症状。心绞痛的发生，给中老年人的生命与健康带来极大的威胁。日前，记者采访了沧州市人们医院心血管病专家白洪雁教授。请他重点谈谈冠心病心绞痛的预防与康复问题

　　一、白洪雁教授提示说，冠心病心绞痛每次发作的时间通常较短，持续3～5 分钟，轻者经休息可缓解，病情较重者应立即送医院检查治疗。该类病人应尽可能避免和纠正一切能诱发心绞痛的因素，设法改正冠状动脉循环，解除精神紧张状态，可防止冠心病心绞痛发作。为此应做到以下几点:

　　1、心绞痛重者可致急性心肌梗死、心源性猝死的发生，因此，患者要适当地了解心绞痛的病因、心绞痛发作时的症状及紧急处理方法，消除不必要的焦虑与恐惧心理，有助于预防心绞痛。

　　2、妥善安排工作，避免压力过大，防止过度紧张和重体力劳动。应保持足够的睡眠时间。要避免在日常生活中突然用力或动作过快。散步或轻体力劳动可减少心绞痛发作。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息，减少心肌耗量。经休息仍不缓解者应送医院诊治。饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻并应限酒、茶与咖啡。饮食应采取少量多餐，避免过饱造成膈肌上升，压迫心脏诱发心绞痛。

　　3 、各种心律失常亦可诱发或加重心绞痛，须尽量设法纠正。高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病，都能增加心脏负担而使心绞痛发生，应予积极预防。

　　二、冠心病心绞痛患者出院后的医疗护理措施

　　白教授介绍说，在发达国家，冠心病心绞痛患者、急性心肌梗死患者，出院前要接受指导，出院后要加入心脏康复中心的康复班，这些班可以指导患者坚持遵守医疗方案，以预防心脏事件发生。在我国也需要向这个方向努力，出院前应给予患者及其家属直接的医疗护理指导及建议。

　　1.出院前患者与负责护理患者的人应接受指导，使之了解病情及所服药物的类型、目的、剂量、次数、服药时间、药物应用方法和可能出现的副作用。

　　2..出院前要告知患者心绞痛、心肌梗死可能有哪些表现。一旦出现，应如何处理和认识。

　　3.未进行血运重建的、血运重建失败或血运重建后症状复发的患者，出院后应继续服用住院时所服的药物，根据病情增减药量。

　　4.告知患者什么是健康的生活方式以及健康的生活方式对于心脏康复的重要性。告知患者心脏康复需要达到的相关目标:

　　(1)评价改良饮食结构，适当体力活动和药物治疗。主要目标是控制血脂达到正常水平，并学会看血脂指标。

　　(2)高血压的处理。经常在安静和运动期间测量血压。如果静息状态的收缩压(高压)为130～139 毫米汞柱或舒张压(低压)为85～89 毫米汞柱，建议改变不良生活方式。如果患者有糖尿病、慢性肾衰或心衰，应考虑药物治疗。

　　(3)合并糖尿病的处理。如果患者有糖尿病，要知道自己基础血糖水平并需定期复查血糖指标。要制订一个与口服降糖药物和胰岛素治疗相结合的饮食方案、体重控制和运动方案，在锻炼前后监测血糖控制情况。对于新发现的糖尿病病人，要及时与医生联系。

　　(4)减轻体重。对于体重指数>25，或腰围>100 厘米(男性)、>90 厘米(女性)，尤其是患者伴有高血压、高脂血症、胰岛素抵抗或糖尿病时，应考虑减轻体重。提供行为和营养指导，目标:体重减轻5%～10%，使相关危险因素得以改良。

　　(5)戒烟。劝诫吸烟患者戒烟，使其了解戒烟好处，提供戒烟方法，目标:长期戒烟。

　　(6)社会心理学的指导。指导患者对自己病情有个正确认识，减轻思想压力，减少与社会隔绝、抑郁、焦虑等情绪，消除社会心理问题，学会处理压力的技巧。

　　(7)体育活动和运动指导。在监测下进行运动负荷试验，评价当前的体力活动和运动耐力情况，识别影响提高运动能力的障碍。在医生指导下，制订一个个体化的训练方案，详细说明运动频率、强度、持续时间和类型，使之明确而有规律地进行体力活动，以使得力量增加，生理功能得到改善。

　　三、 康复期患者如何照顾和护理自己

　　白洪雁教授强调说，患者出院返家后，自己对疾病的重视程度对康复有至关重要的作用。由于治疗部位内膜瘢痕组织的过度增生，一小部分患者会出现胸痛复发。假如发生了，应及时告诉医生，以确定疼痛的原因和决定合理的治疗措施。要认真执行医生的用药方案以及体育锻炼、饮食和活动方面的指导，将有助于患者康复，能够防止冠状动脉再狭窄的发生。下面是一些具体的指导。

　　1.逐渐地恢复正常活动，感觉良好时就该恢复活动。做剧烈活动时，应与医生商量。

　　2.如果出现胸骨后疼痛、不适，或心绞痛症状发生变化，如疼痛严重程度和频率发生变化，请立即与您的医生或医院取得联系。

　　3.应该让医生知道您在恢复期中生活方式有哪些变化。

　　4.准确按照医生的处方服药。

　　5.及时向经治医生报告药物的副作用，包括头痛、恶心、呕吐或皮疹的有无。

　　6.不要擅自停止服药，除非医生让您停药。

　　7.在接受任何治疗之前，不要忘记告诉医生和其他医护人员，自己正在服用哪些药物。

　　8.一定要坚持门诊随访，包括血液化验。

　　9.随访检查时，如做过手术，您应该找手术医生看病，医生会为您做常规随访检查。在术后2 周、4 周及3 个月、6 个月、9 个月，甚至1 年都应该去看医生，医生将会监测您的情况，如评价用药、冠心病的临床状况以及支架有无堵塞等。