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做个明白的肿瘤患者

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  医学技术的发展已经让很多疾病从不治之症变得有药可医,可是,即使在现在,人们一提到“癌症”这两个字,还是会心里一紧;如果有人被查出癌症,全家人都会有大祸临头的感觉。在人们的概念中,癌症是难以早发现的,治疗过程是痛苦的,即使过了一道道治疗关也未必能把肿瘤打败。每个人都谈癌色变。但随着恶性肿瘤发病率的逐年增高,似乎每个人都感到一丝恐惧。如果真的罹患了癌症怎么办?我们每个人首先想到的一定是先把它切除掉!但真的是每个肿瘤都可以切除吗?肿瘤切除后就不会再长了吗?如果已经出现了转移是不是就无药可救了?针对这一系列问题,我们采访了沧州市人民医院肿瘤血液内科业务副主任董霞,她为我们做了详尽的解读。

  1. 治疗要有的放矢。化疗的应用一定要把握适应症,这一原则也适用于所有肿瘤治疗手段。总的来讲,化疗可以分为术前的新辅助化疗,术后的辅助化疗,晚期患者的姑息化疗,挽救化疗。晚期化疗又可以再细分为一线、二线、三线及多线化疗等。每个不同的治疗阶段化疗的目的是不一样的,用药就各有侧重。如术前新辅助化疗,我们的目的是使肿瘤缩小,争取手术切除,该阶段患者体质相对来说也是最好的。所以,新辅助化疗要短小精干,见好就收,一般就2个周期,时间控制在2个月内,化疗方案也可以由21天调整至14天,用药强度可以大些,见效后及时将患者转至外科手术,切不可以盲目贪图疗效,让患者一直打下去,失去手术机会。如果没有效果的患者,或者更换化疗方案,或者尽早转手术,这时虽然切除范围大,但总比失去手术切除机会的好。再如,术后化疗的目的是巩固疗效,这时候理论上讲,体内已经没有可见的肿瘤细胞,治疗是“锦上添花”的事,而且,临床上也不能评估患者用药后到底有效无效(因为没有可见病灶了),正常情况下,都以国际或国内指南为参考,这是种经验性治疗,也就是说,可能有一部分患者是不需要的,是白打的,是陪打的。任何治疗都有副作用,该阶段的治疗要平和,以有效低毒为原则,不能以牺牲患者生活质量为代价。

  2. 严格规范化治疗,个体化不是随意化。广泛推广NCCN指南,包括国际版和国内版,且每年都有更新。肿瘤的治疗,在强调规范化治疗的同时,也强调个体化。肿瘤治疗的个体化要求在把握治疗总体原则情况下,根据患者病理类型,体力状况,经济承受能力,既往治疗效果,基础疾病等情况,再进行具体的取舍和区分。尤其要说的是,对于>65岁的老年人,一定要区别对待,不能照本宣科。因为他们的机体代偿能力差,各个器官均有或多或少的毛病,表面上看着还行,可能一施行常规化疗,有些患者就会被打出事来的,治疗就要或者减量,或者减药,医生的经验很重要。

  3. 症状控制同样重要。大家害怕肿瘤,谈“癌”色变,我想一部分是肿瘤不好治疗,一部分是晚期太痛苦,大家最直接的印象可能就是晚期肿瘤都会疼痛,有些人真的是痛不欲生,疼痛而死。所以,如果积极进行良好的症状控制,绝对可以减轻患者痛苦!现代医学的观念是人文医学,是整体的治疗“病人”,而不是“病”。这就要求大夫关注患者症状的改善。疼是正常的,可不积极处理疼痛就是不正常的了。

  5. 进行多学科合作综合治疗。每个大夫都有专业特长及分工,万金油恰恰是学无所专的。肿瘤的治疗涉及到肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、放射科、介入科、病理科、营养科、疼痛科等多学科内容,没有哪个大夫可以独当一面,这就要求在治疗中分工协作。在整个治疗过程中,更强调医生间的相互合作。在北京、上海的肿瘤专科医院,多学科联合会诊是最常被采取的方式,可以弥补相互专业间的不足。但如果您所就诊的医院没有多学科协作组怎么办?建议患者多走访几个科室,综合意见后再下决定。

  总之,肿瘤的治疗是一个非常专业化的工作,建议大家尽量专病专治。