髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。

解剖（髋臼的组成）

      髋臼由髂骨、坐骨及耻骨组成，称为髋骨，这三块骨在骨骺闭合前由Y形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体。髋臼被包含在一个弓形中，包括两个臂（两个臂的夹角约为60°）即前柱和后柱。后柱即髂骨-坐骨柱，很厚实，可为内固定提供可靠的支持，它的横截面为三角形，有三个面，内侧面为四边体、后侧面为臼的后壁及坐骨结节，前外侧面为臼的外侧面。前柱即髂骨-耻骨柱。

发病机制

髋臼骨折多发生于青壮年，引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。

髋臼骨折的分型

   一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。
(1)单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。

(2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的劈裂，将前、后柱分开。有时会伴发耻骨下支骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。

治疗原则

髋臼骨折是全身最大负重关节面的骨折，解剖结构复杂，重要神经、血管等组织较多，手术难度高，危险性大。治疗原则上应遵循其他关节内骨折的处理原则，尽可能的达到解剖复位，牢固固定及早期的关节功能锻炼。但鉴于其解剖复杂、手术暴露困难、骨折粉碎程度严重以及复位和固定困难等原因使其治疗水平远远落后于其他关节内骨折的治疗，并且髋臼骨折常常合并有严重的多发损伤，使得其最终的治疗效果不满意。

     髋臼骨折伤后分为三个时期：伤后3周、3周-4个月、4个月以上，伤后三周以上属于陈旧性骨折因骨折线吸收、骨块间瘢痕形成等因素切开复位时相当困难，术后关节活动远不及新鲜骨折。

病例介绍

近期我骨四科独立完成一例陈旧性髋臼骨折的手术治疗：患者庞××，男，60岁，主因车祸致胸部疼痛、右髋部畸形、疼痛、活动受限入院。患者受伤当时我科情况为右髋关节脱位伴髋臼粉碎性骨折。患者同时合并胸部腹部多脏器损伤，病情危重。经多科室治疗病情稳定，但患者转入我科行髋臼手术时已超过3周，为陈旧性髋臼骨折，手术难度较新鲜骨折难度大。经我科讨论后，决定给予行骨折的切开复位内固定术。

复位前CT
复位后CT

该患者的髋臼骨折属于髋臼横向后壁联合骨折，手术入路采用Kocher-Langenbeck入路。术中发现髋臼后壁碎裂严重，出现部分骨缺损。术中给予应用锁定钢板、塑形钢板及螺钉系统、空心钉固定。

术后骨盆正位及闭孔斜位、髂骨斜位X线片

术后复查CT可见，患者髋臼骨折复位良好，各螺钉位置良好，内固定对髋关节活动无明显影响。术后患者给予患者口服吲哚美辛预防骨化性肌炎，术后第2天嘱患者行股四头肌训练及足踝运动，术后3天嘱患者坐起，术后1周嘱患者于床上行屈膝、屈髋功能锻炼。目前患者恢复良好，已出院。

小结

髋臼骨折由于其解剖特点是全身最复杂的骨折之一，应尽量早起手术，尽可能达到解剖复位、牢固固定，尽量使患者早起行功能锻炼，恢复关节功能。