胆囊息肉

　　(一)发病原因

　　普外二科张金生主任介绍说，胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。

　　(二)发病机制

　　胆囊息肉为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良、恶性。

　　1.非肿瘤性胆囊息肉

　　(1)胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见。可发生于胆囊的任何部位，大部分多发，病理特点为多发性小息肉。直径<10mm，50%为多发性，而肿瘤性息肉往往为单个。

　　(2)炎症性息肉：为慢性炎症刺激所致，可单发，或多发，一般3～5mm大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近黏膜相似或稍红，单发或多发的广基性结节，息肉周围的胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道，但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。

　　(3)腺瘤样增生、腺肌瘤：腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，分为3型：局限型、节段型、广泛型。

　　2.肿瘤性胆囊息肉　肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。

　　(1)腺瘤：腺瘤多为单发的有蒂息肉。根据外形可分为乳头状或非乳头状，恶性率约30%。有观察显示良性胆囊息肉病变94%<10mm，69%<60岁;而恶性胆囊息肉 88%>10mm，75%>60岁。

　　(2)良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。

　　(3)腺癌：腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变，直径都<20mm;而浸润型不属于胆囊息肉，绝大多数直径>20mm。因此，表现为胆囊息肉的癌往往属于早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。

　　胆囊息肉早期症状有哪些?

　　临床表现

　　非肿瘤性胆囊息肉病人绝大多数无临床症状，且胆囊功能良好。此类病人应予定期随访(3～6个月)。若出现明显症状或胆囊息肉迅速增大时才考虑手术。如届时胆囊功能良好，可作经皮胆囊镜息肉摘除(保胆手术)。此类息肉往往<10mm(82%)，以多发性为主(75%)。外观呈桑葚状，蒂细如线，质脆易落，因而很易摘除。如胆囊功能不良，则可作腹腔镜胆囊切除(LC)。

　　良性非胆固醇性胆囊息肉占35%，包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道，但与胆囊炎症相伴，多数有临床症状。其余类型则均有恶变可能。因此，一经查获宜及时手术切除，以明确病理性质。

　　胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程。

　　诊断

　　胆囊息肉往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、B超、CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)、腔内超声(EUS)等，但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。

　　胆囊息肉吃哪些食物好?

　　1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

　　2、宜多食干豆类及其制品。

　　3、宜选用植物油，不用动物油。

　　4、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

　　5、要多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等。

　　胆囊息肉最好不要吃哪些食物?

　　1、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

　　2、应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

　　3、禁酒及含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。

　　胆囊息肉治疗前的注意事项?

　　预防：

　　1、禁酒及含酒精类饮料

　　酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

　　2、饮食要规律、早餐要吃好

　　规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早 餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油 的食品。

　　3、低胆固醇饮食

　　胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

　　胆囊息肉应该做哪些检查?

　　1.B超检查 方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。B超对胆囊息肉检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显高于CT，是一种简便可靠的诊断方法。

　　2.三维超声成像 可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的 大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面 的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。

　　3.内镜超声 即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等 影响。

　　胆囊息肉西医治疗方法

　　手术治疗：

　　手术主张以直径≥10mm的胆囊息肉作为手术指征，对<10mm者须保持警惕性。胆囊息肉的6个肿瘤高危因素为：单发、>10mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄>50岁、合并结石。息肉>10mm、单个、年龄>60岁者应高度怀疑为胆囊癌， 均应及时手术。但也强调对<10mm不能放松警惕，必须定期随访。