中耳炎

　　慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

　　慢性化脓性中耳炎常见的病因有：

　　1.急性炎症迁延不愈

　　急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。

　　2.咽鼓管功能异常

　　咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。

　　3.病变严重、深达骨质

　　急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。

　　4.邻近器官病变

　　鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。

　　5.机体抵抗力下降，免疫能力低下

　　急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

　　临床表现

　　1.耳部流脓

　　间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

　　2.听力下降

　　患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

　　3.耳鸣

　　部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

　　4.眩晕

　　一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。

　　治疗：1.治疗原则

　　治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

　　2.病因治疗

　　积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

　　3.药物治疗

　　根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。

　　4.手术治疗

　　常用的手术术式：

　　单纯乳突切除术，经典乳突根治术，改良乳突根治术，乳突切除伴鼓室成形术①完壁式乳突切除伴鼓室成形术、②开放式乳突切除伴鼓室成形术、③乳突切除术后外耳道重建和鼓室成形术，乳突腔缩窄术等