支气管炎

　　慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺或者COPD，这几个词汇听起来也许比较陌生，其实人们常说的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”就是属于这个范畴。21世纪初，世界卫生组织制定了慢阻肺病全球防治倡议，并把每年11月某一日定为世界慢阻肺日。

　　目前全世界约有2.7亿慢阻肺患者。慢阻肺位于心脑血管病和急性呼吸道病之后，与艾滋病并列为全球第四大死因。我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。慢阻肺是我国城市居民的第四大死因，在农村则是首要死因。遗憾的是，群众对慢阻肺的知晓率很低，患者常常因症状严重才就诊，而此时慢阻肺已处于中、晚期阶段。

　　慢阻肺是一种常见呼吸疾病，长期吸入有害气体、引起肺部异常炎症反应，支气管狭窄阻塞以及肺弹性回缩力降低，导致呼气时气流受限，并且不能完全恢复正常，逐渐加重。患者早期症状主要是咳嗽、咯痰，秋冬季加重。以后逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息，久而久之发展为肺源性心脏病，甚至发生呼吸功能衰竭。

　　如何早期发现慢阻肺是一大难题。早期症状诸如咳嗽咯痰等并不特异，容易被忽略，并在出现明显症状之前，肺功能已逐渐下降。所以很多患者在明确诊断时肺功能已有中重度损害。

　　那么如何才能早期明确诊断呢?对以下高危因素者应进行肺功能检查。如：长期大量吸烟，职业接触粉尘、烟雾或有害气体，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咯痰、气短或喘息等症状。通常确诊高血压需测量血压，确诊糖尿病需化验空腹血糖，而发现慢阻肺最敏感的方法是测定肺功能，是反映生命功能的重要指标之一。肺功能是一项简单无痛苦的检查，只需受检者对着肺功能仪吹几口气，就能客观评价气道阻塞程度，是诊断慢阻肺的金标准。胸部X线检查并不能诊断慢阻肺，其作用在于发现和鉴别肺部其他病变。

　　慢阻肺应该怎么治疗?通常采取综合措施，包括戒烟，避免吸入有害气体和粉尘，药物治疗，康复锻炼，营养支持，家庭氧疗等多个方面。

　　慢阻肺的药物治疗有相当大进展，已有多种药物可以采用并且多数都在医保范围之内。常用药物有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类以及吸入糖皮质激素等等。目前虽然还没有药物可阻止肺功能下降或根治慢阻肺，但这些药物可以减轻症状，增加活动耐力。

　　有几个问题需要强调：用药方法包括口服和吸入方式，提倡首选吸入疗法，包括压力定量吸入，干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。吸入疗法使药物直接进入呼吸道、发挥局部治疗作用，较口服起效更迅速，全身不良反应亦较少。呼吸内科医师应指导患者反复练习、熟练掌握吸入操作技术，以保证大部分药物充分进入呼吸道。

　　要重视稳定期的长期规律治疗。有些患者在病情加重时才来就诊，症状控制后就停止治疗。医生应指导患者增减用药。处于高危期的患者，肺功能在正常范围，以预防为主，如避免危险因素(戒烟等)和预防反复呼吸道感染。轻度慢阻肺按需使用支气管舒张剂，也就是在气短或喘息症状加重时用药。中度和重度慢阻肺需要长期规律应用一种或联合使用几种支气管舒张剂，必要时加用吸入糖皮质激素治疗。极重度患者还要治疗并发症，部分患者需作长期家庭吸氧治疗。

　　慢阻肺急性加重期是指：短期内咳嗽、咯痰、气喘加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性。主要原因是气管、支气管感染。对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。另外化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素和控制性氧疗，多可有效治疗慢阻肺急性加重。

　　避免反复呼吸道感染。必要时可接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。

　　康复治疗：全身运动如散步、游泳、骑车等，呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸等等，可以改善症状、增加活动耐力。

　　2004年，美国胸科协会和欧洲呼吸病学会关于慢阻肺的最新指南中，将“可以预防、可以治疗”写入了慢阻肺的定义，这为广大慢阻肺患者点燃了希望，慢阻肺病人不再无助!

　　预防

　　1、绝对戒烟酒：香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。

　　2、情绪要稳定乐观：要有平衡的心理，经常保持稳定的情绪，精神要愉快乐观，避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。

　　3、适当锻炼：体育锻炼能增强体质，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。锻炼强度可因人而异，以不感到劳累、舒适为宜，还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。

　　4、科学调理饮食：饮食应以健脾开胃为主，清淡、温软为宜，多吃富食维生素、微量元素、优质蛋白的食物，如羊肉、狗肉、鱼奸、禽蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥热之物。

　　5、注重预防感冒：感冒是引起多种疾病的诱因，“老慢支”也不例外。据统计，“老慢支”病人感冒后90%以上可引起急性发作。因此，预防感冒很重要。要加强耐寒锻炼，坚持用冷水洗脸，此法对增强机体御寒能力，预防感冒的发生都有良好的作用

　　6、合理用药，防治结台：“老慢支”在缓解期应以养生健身、增强机体抗病能力为主。要在医生指导下服用中药调理，在急性发作期应控制感染，合理使用抗生素。对卧床病人要及时采取排痰措施，以防阻塞气管，引起继发性感染。

　　7、改善居室环境：居室要安静，卫生清洁。无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度。温度不易过高或过低，最好控制在16℃—20℃之间，相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。