肱骨干骨折及手术患者的护理
肱骨外科颈下I〜2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。发病率占全身骨折的2.6% ， 多见于青壮年。多为直接暴力或间接暴力所引起，直接暴力多引起粉碎性或横断性骨折,间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。肱骨干中下1/3交界处有桡神经通过，故中下1/3交界处骨折易造成桡神经损伤。
【临床表现】
1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。
2.反常活动与骨擦音。
3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕、掌指关节不能伸直，拇指不能外展，手背桡侧皮肤感觉麻木。
【评估要点】
1. 一般情况：是否有直接暴力撞击上肢；跌倒时肘部或手掌是否撑地；是否有上肢肌肉急剧收缩史和累积性损伤史；伤后的急救处理情况及是否进行临时固定。
2.专科情况：患肢是否肿胀，是否有内收、外展、成角畸形，是否有垂腕征和伸拇及伸掌指关节功能障碍，以确定是否有桡神经损伤。
3.辅助检查：X线检査显示骨折类型和移位情况。
【护理诊断】
1.疼痛：与创伤有关。
2.躯体移动障碍：与骨折有关。
3.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。
4.焦虑：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。
5.潜在并发症：桡神经损伤，肱动脉、肱静脉损伤。
【护理措施】
（一）术前护理
1.体位：患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前，卧位时，患肢抬高、保持固定位置不变。
2.饮食：鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，如牛奶、鸡蛋、 痩肉等，以利于骨折愈合。
3.病情观察
(1)夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即松解压迫并报告医生处理。
(2)伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。
(3)如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，应考虑有肱动脉损伤的可能。
4．专科护理：有夹板或石膏外固定者，观察患肢血运情况，如出现患肢青紫、肿胀或剧痛等，应立即找医生处理。
5.心理护理：伴有桡神经损伤时，应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，预防不良情绪的产生。

（二）、术后护理
1．体位：给予患肢抬高，促进血液回流，预防水肿。
2．饮食：遵医嘱，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、海米、虾皮等以促进骨折愈合
3．病情观察：
1）严密观察生命体征并了解术中情况、出血量、检查各管道是否通畅。
2）观察伤口敷料渗血、引流液性质及量并记录，引流管妥善固定，避免扭曲和受压。
引流的第一个24h —般应少于400ml，48〜72h少于20ml予以拔除，保持引流管通畅，且无扭曲、受压。
3）疼痛者给以心理安慰，必要时遵医嘱给予止痛剂
3．基础护理：协助家属给予生活护理及基础护理。
4．安全护理：高危人群预防患者坠床跌倒的发生。

5．功能锻炼：复位固定后即开始手指主动屈伸运动。2〜3周后进行腕关节、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动。4 ~6周进行肩关节的旋转活动。
【健康教育】
1.体位：对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端处于松弛状态，有利于恢复。
2.告知患者多食高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，如牛奶、鸡蛋、痩肉等，以利于骨折愈合。
3.有夹板或石膏外固定者，教会患者及家属观察患肢血运情况，如出现患肢青紫、肿胀或剧痛等，应立即找医生处理。
4.告诫患者肘关节屈伸活动时要轻柔，避免强力活动。
5.遵医嘱复诊：U形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定2周后，来院更换长臂石膏托，继续维持固定7周左右。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图。