ICU内感染的菌种分析

根据医院内感染病例分析，65%是单一病原体引起，20%是由两种以上病原体混合感染所致，5%的感染未分离到病原体，10%的细菌培养阴性（有的属于技术性问题）。
ICU内感染常见的病原体有大肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、克雷白氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠细菌类、白色念珠菌、变形杆菌、沙雷氏菌、新形隐球菌、毛霉菌、曲霉菌、申克氏孢子丝菌、根霉菌，放线菌、奴卡氏菌、枸橼酸杆菌、类杆菌、B组链球菌及其他厌氧菌。
（一）感染的多发部位
ICU的病人全都是危重病人，机体抵抗力下降，甚易感染或进入ICU时已有合并感染。为了防止ICU内感染，首先要弄清感染的多发部位。据国外报道，尿道、外科伤口、下呼吸道和血液，仅前三项就占感染总数的70%~80%以上，1975~1976年期间，美国ICU内感染监测资料表明，尿道感染占42%，手术伤口感染占24%，肺部感染占10%，菌血症占5%，其他部位的感染占19%。从上述数字比例可以看出，对防止病人尿道，手术伤口及肺部感染尤其重要。
（二）尿路感染的主要病原体及引起感染的因素
1、尿路感染的病原体 尿路感染是指尿液培养阳性（＞10万个病原体/ml尿）其体温比基础体温高0.6℃以上，不存在尿路以外感染。美国每年大约有90万病人发生院内尿路感染，感染率占所有医院内感染病人的30％~50％，引起尿路感染最常见的病原体，是大肠杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、似酵母菌、绿脓杆菌、克雷白氏菌、变形杆菌及沙雷氏菌。近年来，曲霉菌、念珠菌、毛霉菌和螺旋体引起尿路感染增多。
2、引起尿路感染的致因如下：
(1) 导尿器械的应用 这是引起感染最危险的因素。所有患尿路感染的病人中，感染前用导尿器械的大约占67％～75％。
(2) 导尿管的使用时间 尿路感染的发生率与使用导尿管的时间成正比。尤其是导尿时间持续到3～14d后，发生尿路感染的病例急剧上升。
(3) 性别 女性病人发生医院内感染的病例是男性病人的两倍。
(4) 年龄 在无导尿史的病人中，年龄大的发病率比年龄小的发病率高5倍；在使用导尿管6d以上的病人中，年龄大的发病率低于年龄小的。
(5) 其他因素 使用导尿管病人聚集在一个病室，是一个重要的易感染因素。糖尿病病人发病率高；使用免疫抑制剂的病人比未使用者的发病率高2.7倍等。
(三) 外科伤口感染的病原体及引起感染的因素
1、外科感染的病原体 最常见的是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、假单孢杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，绿脓杆菌、曲霉菌、镰刀菌、毛霉菌等。
2、引起外科伤口感染的因素
(1) 外科伤口分类等级，根据Wensyl等的分类方法，将外科伤口分为清洁伤口，清洁—污染伤口，污染伤口和污秽伤口等四个等级。清洁伤口，术后感染率是2％～4.5％；清洁—污染伤口是5％～10％；污染伤口是12％～20％；污秽伤口是40％。
(2) 手术持续时间、手术解剖部位、手术过程中使用引流管、手术中形成血肿、死腔等因素与术后感染有关。
(3) 抗生素的滥用、抗代谢药物和免疫抑制剂的使用等。
(4)放疗、化疗或同位素治疗等。
(5) 气管插管、气管切开和人工透析等都可诱发术后感染。
(四)下呼吸道感染的病原体及引起感染的因素
1、引起下呼吸道感染的病原体 下呼吸道感染在医院内感染中所占的比例，仅次于尿道感染和外科伤口感染。占所有感染的8％～15％o引起感染最常见的病原体是绿脓杆菌、克雷白氏菌，大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。近年来，军团菌、厌氧菌类、曲霉菌属、毛霉菌、奴卡氏菌、念珠菌及疱疹病毒等引起的肺部感染剧增。
2、引起下呼吸道感染因素如下：
(1) 患有某种潜在疾病 如昏迷、低血压、酸中毒、血细胞过低或过高的病人。
(2) 气管内插管 气管内插管是发生下呼吸道感染的一个重要因素。使用气管插管的ICU病人中，发生下呼吸道感染的百分率为64％。
(3) 抗生素的应用 使用抗生素会使下呼吸道感染率增高，尤其是革兰氏阳性菌引起的下呼吸道感染率上升。在ICU中，使用抗生素者下呼吸道感染发生率为76％，而未使用抗生素的病人则为35％。
(4) 重要的环境因素 许多医院内感染的病原体是通过手传播的。尤以革兰氏阴性菌，另外，实施各种损伤性操作，各种监护仪器和设备，特别是呼吸机和吸痰器及鼻胃管的污染都会使下呼吸道感染率增高。
(五)菌血症的主要病原体及引起感染的因素
医院内感染性菌血症是指住院3天或3天以后血培养阳性的病例，院内获得性菌血症占院内感染的5％左右，虽然所占比例相对低，但容易发展成败血症，其病死率为20％～30％，在伴有休克者，可达60％～80％，是医院内感染中最严重的一种。
引起菌血症的常见病原菌是大肠菌、链球菌、变形杆菌、沙雷氏菌、毛霉菌、白色念珠菌、曲霉菌等。凡是与尿路感染、呼吸道感染和外科伤口感染有关因素、也都是影响菌血症的因素。