护理动态
急性心力衰竭的护理
急性心力衰竭的护理
【护理措施】
1. 执行心内三科疾病一般护理常规。
2. 体位护理：呼吸困难，咳嗽，咳痰明显的病人，应取半卧位或坐位，严重者应绝对卧床休息。
3. 饮食护理：宜进食低盐、低脂、易消化的饮食，适当限制水分。
4. 病情观察：（1）观察水肿的部位、程度，并做好记录。记录病人的液体出入量。病情许可者每周测体重一次。（2）观察病人的咳嗽情况、痰液的性质和量，协助咳嗽、排痰保持呼吸道通畅。严密观察病人的呼吸频率、深度，意识、精神状态，皮肤颜色及温度，监测血气分析结果，以判断药物疗效和病情进展。
5. 用药护理：如用吗啡有无呼吸抑制，心动过缓等，用利尿剂应严密观察尿量，用血管扩张剂要注意输液速度及血压变化。
6. 基础护理：加强口腔、皮肤和肺部护理，协助其排痰，保持呼吸道通畅。保持大便通畅，便秘者应及时给予缓泻剂或开塞露诱导排便，必要时行灌肠。
7. 专科护理：呼吸困难时给予低流量间断氧气吸入，严重呼吸困难尤其是出现急性肺水肿时，在湿化瓶内加入30%--50%酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力，从而改善肺泡弥散功能，增加氧的交换。
8. 安全护理：昏迷、偏瘫、躁动患者加用床档以防坠床。
9. 心理护理：做好患者的精神安慰和鼓励工作，尽量减轻病人因突发的呼吸困难而产生的濒死感和恐惧感以及不安情绪，必要时给予镇静剂。
【应急措施】
1.立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺水肿。
2.给予30%~50%的酒精湿化吸氧，流量6~8L/min，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使之破裂，改善肺泡通气。
3.迅速建立静脉通路，遵医嘱使用镇静、强心、扩血管、利尿剂等。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步、气功、打太极等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。
3.饮食：要限制钠的摄入，轻度心衰患者可控制在5g/日，中度患者限制为1-2g，重度患者小于1g/日。忌食腌制食物，清淡易消化饮食，少食多餐，不可过饱以免加重心脏负担。忌饮浓茶、咖啡，以免因心率增快而加重心脏负担。
4.用药：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；指导患者在用药过程中，如有头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员，排便困难者遵医嘱给予缓泄剂。
5.疾病相关知识：向患者及家属讲解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。
6.预防知识：告知患者尽量避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染、过度劳累、情绪激动等。
7.出院指导：嘱患者按医嘱服药，合理饮食，戒烟戒酒，生活规律，劳逸结合，心理健康，预防感冒，避免一切诱发因素。应随身携带药物及家庭联系卡。告知科室电话，如有不适，应立即就医。嘱病人在今后的静脉输液前主动告诉护士自己有心脏病史，便于护士在输液时控制输液量及速度。
【护理措施】
1. 执行心内三科疾病一般护理常规
2.体位护理：协助病人取半卧位或坐位安静休息，鼓励病人多翻身，尽量做缓慢的深呼吸。根据病人心功能程度适当安排活动。
3.饮食护理：给予易咀嚼、易消化、富含维生素的饮食，限制总热量的摄人，少量多餐，避免过饱。勿用力大便，可每日按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂。限制钠盐摄人，每日少于6g，服利尿剂者可适当放宽限制含钠盐高的食品，如发酵面食、腌制品、罐头等，可用糖、醋、蒜调味以增进食欲。
4.病情观察：观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出人量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。
5.用药护理：使用洋地黄时应注意病人用药前后心率，观察患者有无恶心、呕吐、头痛、乏力、黄绿视、心率减慢等症状，警惕洋地黄中毒；使用扩血管药物时应注意血压变化，酌情调整液体滴速；使用利尿剂时应准确记录病人的出人量，防止出现电解质紊乱，特别是高血钾或低血钾；血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用，与不同类型的利尿剂合用时应特别注意：对于血钠过低者应谨慎，应区别是由于血液稀释还是体内钠不足；前者水钠均有潴留，病人尿少而比重低。体内钠不足多因利尿过度所致，病人血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐。静脉给药时应控制输液总量及滴注速度，避免造成血容量增加过多而诱发心力衰竭加重。
6.基础护理及专科护理：嘱病人穿柔软、宽松的衣物，保持床单位平整、洁净，保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。必要时可使用气垫床。密切观察病人口唇及末梢发绀情况。保持呼吸道的通畅。
7.安全护理：根据患者的病情及实际情况做好患者的安全护理，如防跌倒、防坠床、防误吸、防烫伤等。
8.心理护理：病人常因病情反复而易烦躁不安，紧张多虑甚至悲观失望，故对病人多行安慰和鼓励，增强其治愈疾病的信心。必要时可给予适量的镇静药。
【应急措施】
1.急性左心衰肺水肿时，应立即协助病人取坐位，两腿下垂，减少静脉回流。高流量30%~50%酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力。酒精吸氧时间不宜过长，应间歇采用。遵医嘱给予吗啡镇静，强心、利尿、扩血管等药物治疗，尽快缓解缺氧和呼吸困难。
2.洋地黄中毒及其处理：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常。最常见的为室性期前收缩。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。发生洋地黄中毒时应立即停药。单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对于快速心律失常，血钾不低者可用利多卡因；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：指导患者合理安排活动与休息，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心力衰竭。建议病人可做散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。但当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。
3.饮食：告知患者饮食宜清淡、易消化、富含营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。戒烟酒。
4.用药：告知患者严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。指导患者学会监测脉搏，服用洋地黄药物前后必须数脉搏，识别服用洋地黄中毒的反应；用血管扩张剂者，改变体位时不宜过快，防止发生体位性低血压。
5.疾病相关知识：向患者及家属讲解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。
6.预防：指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄人过多、输液过快过多等。育龄妇女应避孕。
7.复诊：嘱病人定期门诊随访，防止病情发展，有异常情况立即就医。
【护理措施】
1. 执行心内三科疾病一般护理常规。
2. 体位护理：呼吸困难，咳嗽，咳痰明显的病人，应取半卧位或坐位，严重者应绝对卧床休息。
3. 饮食护理：宜进食低盐、低脂、易消化的饮食，适当限制水分。
4. 病情观察：（1）观察水肿的部位、程度，并做好记录。记录病人的液体出入量。病情许可者每周测体重一次。（2）观察病人的咳嗽情况、痰液的性质和量，协助咳嗽、排痰保持呼吸道通畅。严密观察病人的呼吸频率、深度，意识、精神状态，皮肤颜色及温度，监测血气分析结果，以判断药物疗效和病情进展。
5. 用药护理：如用吗啡有无呼吸抑制，心动过缓等，用利尿剂应严密观察尿量，用血管扩张剂要注意输液速度及血压变化。
6. 基础护理：加强口腔、皮肤和肺部护理，协助其排痰，保持呼吸道通畅。保持大便通畅，便秘者应及时给予缓泻剂或开塞露诱导排便，必要时行灌肠。
7. 专科护理：呼吸困难时给予低流量间断氧气吸入，严重呼吸困难尤其是出现急性肺水肿时，在湿化瓶内加入30%--50%酒精，以降低肺泡内泡沫表面张力，从而改善肺泡弥散功能，增加氧的交换。
8. 安全护理：昏迷、偏瘫、躁动患者加用床档以防坠床。
9. 心理护理：做好患者的精神安慰和鼓励工作，尽量减轻病人因突发的呼吸困难而产生的濒死感和恐惧感以及不安情绪，必要时给予镇静剂。
【应急措施】
1.立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺水肿。
2.给予30%~50%的酒精湿化吸氧，流量6~8L/min，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使之破裂，改善肺泡通气。
3.迅速建立静脉通路，遵医嘱使用镇静、强心、扩血管、利尿剂等。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步、气功、打太极等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。
3.饮食：要限制钠的摄入，轻度心衰患者可控制在5g/日，中度患者限制为1-2g，重度患者小于1g/日。忌食腌制食物，清淡易消化饮食，少食多餐，不可过饱以免加重心脏负担。忌饮浓茶、咖啡，以免因心率增快而加重心脏负担。
4.用药：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；指导患者在用药过程中，如有头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员，排便困难者遵医嘱给予缓泄剂。
5.疾病相关知识：向患者及家属讲解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。
6.预防知识：告知患者尽量避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染、过度劳累、情绪激动等。
7.出院指导：嘱患者按医嘱服药，合理饮食，戒烟戒酒，生活规律，劳逸结合，心理健康，预防感冒，避免一切诱发因素。应随身携带药物及家庭联系卡。告知科室电话，如有不适，应立即就医。嘱病人在今后的静脉输液前主动告诉护士自己有心脏病史，便于护士在输液时控制输液量及速度。
【护理措施】
1. 执行心内三科疾病一般护理常规
2.体位护理：协助病人取半卧位或坐位安静休息，鼓励病人多翻身，尽量做缓慢的深呼吸。根据病人心功能程度适当安排活动。
3.饮食护理：给予易咀嚼、易消化、富含维生素的饮食，限制总热量的摄人，少量多餐，避免过饱。勿用力大便，可每日按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂。限制钠盐摄人，每日少于6g，服利尿剂者可适当放宽限制含钠盐高的食品，如发酵面食、腌制品、罐头等，可用糖、醋、蒜调味以增进食欲。
4.病情观察：观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出人量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。
5.用药护理：使用洋地黄时应注意病人用药前后心率，观察患者有无恶心、呕吐、头痛、乏力、黄绿视、心率减慢等症状，警惕洋地黄中毒；使用扩血管药物时应注意血压变化，酌情调整液体滴速；使用利尿剂时应准确记录病人的出人量，防止出现电解质紊乱，特别是高血钾或低血钾；血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用，与不同类型的利尿剂合用时应特别注意：对于血钠过低者应谨慎，应区别是由于血液稀释还是体内钠不足；前者水钠均有潴留，病人尿少而比重低。体内钠不足多因利尿过度所致，病人血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐。静脉给药时应控制输液总量及滴注速度，避免造成血容量增加过多而诱发心力衰竭加重。
6.基础护理及专科护理：嘱病人穿柔软、宽松的衣物，保持床单位平整、洁净，保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。必要时可使用气垫床。密切观察病人口唇及末梢发绀情况。保持呼吸道的通畅。
7.安全护理：根据患者的病情及实际情况做好患者的安全护理，如防跌倒、防坠床、防误吸、防烫伤等。
8.心理护理：病人常因病情反复而易烦躁不安，紧张多虑甚至悲观失望，故对病人多行安慰和鼓励，增强其治愈疾病的信心。必要时可给予适量的镇静药。
【应急措施】
1.急性左心衰肺水肿时，应立即协助病人取坐位，两腿下垂，减少静脉回流。高流量30%~50%酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力。酒精吸氧时间不宜过长，应间歇采用。遵医嘱给予吗啡镇静，强心、利尿、扩血管等药物治疗，尽快缓解缺氧和呼吸困难。
2.洋地黄中毒及其处理：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常。最常见的为室性期前收缩。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。发生洋地黄中毒时应立即停药。单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对于快速心律失常，血钾不低者可用利多卡因；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：指导患者合理安排活动与休息，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心力衰竭。建议病人可做散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。但当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。
3.饮食：告知患者饮食宜清淡、易消化、富含营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。戒烟酒。
4.用药：告知患者严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。指导患者学会监测脉搏，服用洋地黄药物前后必须数脉搏，识别服用洋地黄中毒的反应；用血管扩张剂者，改变体位时不宜过快，防止发生体位性低血压。
5.疾病相关知识：向患者及家属讲解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。
6.预防：指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄人过多、输液过快过多等。育龄妇女应避孕。
7.复诊：嘱病人定期门诊随访，防止病情发展，有异常情况立即就医。
冀公网安备 13090202000217号
