护理动态
先天性心脏病护理
先天性心脏病护理
【护理措施】
1. 执行心内科疾病一般护理常规。
2.体位护理：无症状或症状较轻患者可正常生活，但应该避免参加剧烈运动，避免重体力劳动。有症状者应多卧床休息，心慌、气短或呼吸困难者协助取半坐位并吸氧，限制活动范围。保证充足睡眠，保持生活有规律，以减轻心脏负担。
3.饮食护理：应给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的饮食，出现心力衰竭时应进食低盐饮食，限制入水量，进食香蕉、橘子等含钾丰富的食物，并注意预防便秘。
4.病情观察：先天性心脏病的患者体质弱，易感染呼吸道疾病，且易并发心力衰竭，应及时增减衣服。一旦出现感染时，应积极控制。
5.用药护理：禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防心力衰竭。
6.基础护理：有持续青紫的患者，应避免室内温度过高，导致出汗、脱水。
7.专科护理：先天性心脏病的患者体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。
8.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度。
9.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力，提高自尊与信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。
【健康教育】
1. 执行心内科疾病一般健康教育。
2. 活动：告诉病人应根据病情合理安排活动量，对于无肺动脉高压或心律失常、心脏大小正常、血流动力学正常的房缺患者，运动量可不受限制；运动试验结果正常的活动可不受限制。活动一般控制在中低强度、短时间范围内。
3. 饮食：加强营养、合理饮食、增加抵抗力。应给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的饮食。
4. 疾病相关知识：向患者做好解释工作，告诉病人及家属有关本病的病因与发病机制、及手术治疗的重要意义。
5. 诱发因素：注意预防感冒、肺炎、外伤等。
6. 随访：教育家属应给予病人生活照顾和精神支持，鼓励病人积极治疗。就医时应说明自己有先心病的病史。
【护理措施】
1.执行心内三科疾病一般护理常规。
2.体位护理：(1)心肺功能失代偿期：病人应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。(2)心肺功能代偿期：鼓励病人缓慢增加活动量，以不引起疲劳、不加重症状为度。指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束肢体。
3.饮食护理：限制钠、水摄人量：出现腹水或水肿、尿少时，钠盐<3g/d，水分<1500ml/d。热量至少12.54kJ/(kg.d)，其中蛋白质为1.0~l.5g/(kg·d)。避免含糖高的食物：因糖类可增加CO2生成量，一般<60%。多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。
4.病情观察：(1)观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。(2)观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。根据病情限制输液量，控制输液速度。(3)观察用氧效果：持续低流量、低浓度给氧，1~2L/min,浓度25%~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。
5.用药护理：1)避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。2)应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多，口服排钾利尿剂时，一般不超过4d。3)使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。4)应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压情况。5)使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。
6.基础护理：保持安静的环境：避免强光和噪声刺激。睡前不要运动，用温水洗脚、沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠。限制夜间的液体摄人量，睡前排尿，以减少夜间起床；限制午后饮用含咖啡的饮料，避免饮酒。肺心病病人常有营养不良，若长期卧床，极易形成压疮，指导病人穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位。
7.专科护理：有心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血者执行相应的护理常规。
8.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度。
9.心理护理：病人往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。护理人员要多与病人沟通，协助病人了解疾病的过程，消除焦虑，缓解压力。
【应急措施】
当病人出现嗜睡、谵妄、狂躁或表情淡漠、神志改变等肺性脑病症状时，可采取以下措施。
1.监测和记录生命体征及尿量，给予持续低流量吸氧1~2L/min,浓度在25%~29%，防止高浓度给氧抑制呼吸，加重肺性脑病。
2.应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发生药物过量引起心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医生给予对症治疗。
3.呼吸困难者取半卧位，对躁动者给予床档或约束肢体，加以安全保护，必要时专人护理。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：(1)心肺功能失代偿期：病人应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。(2)心肺功能代偿期：鼓励病人缓慢增加活动量，以不引起疲劳、不加重症状为度。指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
3.饮食：保证足够的热量、营养、维生素和水分。指导及鼓励病人戒烟。避免吸入尘埃、刺激性气体；避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。
4.用药指导：指导正确的氧疗方法，遵医嘱用药。如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就诊。
5.疾病相关知识：指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。了解疾病易发生的并发症。
6.诱发因素：注意保暖、预防感冒，以减少急性发作，可用核酪素注射液、疫苗预防。
7.随访：定期门诊复诊。教育家属应给予病人生活照顾和精神支持，鼓励病人积极治疗。
【适应证】
1.II度2型以上房室传导阻滞，心动过缓并伴有症状者。
2.病态窦房结综合征，心室率<45次/min或伴有"慢一快综合征"。
3.反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。
4.异位快速心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。
5.外科手术前介人性心脏疾病诊断治疗前的保护性应用。
【护理措施】
1、执行心内科疾病一般护理常规。
2、术前护理：
(1)术前检査：了解病人的一般情况，配合医生做好术前检查、化验等。
(2)皮肤护理：做好手术部位的清洗备皮工作，将颈部、前胸部、腋窝处、腹股沟毛发刮尽。
(3)药敏试验：抗菌素皮试。
(4)药品准备：建立静脉通路，备齐抢救设备及药品。
(5)心理护理：向病人介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予镇静药物辅助睡眠。
(6)功能锻炼：应在术前1~2日练习卧床解大小便。以防术后不习惯使用便器而发生尿潴留现象。
3.术后护理
(1)体位护理：埋藏式起搏病人术后卧床24~48h，取平卧位或略向健侧卧位，术侧肢体不宜过度活动避免外展和剧烈活动，以防电极脱位。经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度。
（2）饮食护理：术后禁食产气食物，要少量多餐，避免腹胀。
(3)病情观察：持续心电监护24~48h，密切注意心率、心律的变化及起搏信号以判断电极有无脱落，询问病人有无对起搏器不适感。监测脉搏、心率及心电图变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心律，发现异常及时报告医生并协助处理。
(4)用药护理：术后给予抗生素3~5d，预防感染，观察体温变化。
(5)基础护理：做好生活护理，满足病人需要，为病人创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
(6)专科护理：皮下囊袋处用约0.5kg沙袋间断压迫4~6h，防止渗血并保证起搏器与周围组织有很好的接触。密切观察切口处有无感染和血肿，按无菌原则定期更换敷料。嘱病人勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药以防止因震动而致电极脱位。
(7)心理护理：及时了解病人的焦虑程度，耐心做好解释，解除病人的思想负担，配合治疗和护理。
【应急措施】
1.当出现原有心律失常时，可考虑为电极脱位，立即通知医生，重新进行电极固定。
2.备好抢救药品、物品，保证出现紧急情况时抢救使用。
【健康教育】
1.术前健康教育：
（1）执行心内科疾病一般健康教育。
（2）活动：根据患者的病情指导其进行活动及休息。
（3）饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食，易消化、禁食产气食物，要少量多餐，避免腹胀
（4）告知患者术前准备及各项术前检查的意义及重要性，取得配合
（5）心理护理：向病人介绍其病情，安置起博器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。
2.术后健康教育：
（1）执行心内科疾病一般健康教育。
（2）活动：装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重等，以免影响起搏功能。
（3）疾病相关知识：避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备 等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。告诉病人起搏器的设置频率及担保年限。按照中华医学会规定，单腔起搏器担保年限7~8年，双腔起搏器为5~6年，三腔起搏器为4年。如果起搏频率减慢，与原程控频率比较下降15%为起搏器电池不足，应准备更换。妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
（4）随访：教会病人自己测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。定期随访，测试起搏器功能。一般术后1个月、3个月、半年各1次，以后每年随访1次。如有不适时，及时就诊.
【护理措施】
1. 执行心内科疾病一般护理常规。
2.体位护理：无症状或症状较轻患者可正常生活，但应该避免参加剧烈运动，避免重体力劳动。有症状者应多卧床休息，心慌、气短或呼吸困难者协助取半坐位并吸氧，限制活动范围。保证充足睡眠，保持生活有规律，以减轻心脏负担。
3.饮食护理：应给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的饮食，出现心力衰竭时应进食低盐饮食，限制入水量，进食香蕉、橘子等含钾丰富的食物，并注意预防便秘。
4.病情观察：先天性心脏病的患者体质弱，易感染呼吸道疾病，且易并发心力衰竭，应及时增减衣服。一旦出现感染时，应积极控制。
5.用药护理：禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防心力衰竭。
6.基础护理：有持续青紫的患者，应避免室内温度过高，导致出汗、脱水。
7.专科护理：先天性心脏病的患者体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。
8.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度。
9.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力，提高自尊与信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。
【健康教育】
1. 执行心内科疾病一般健康教育。
2. 活动：告诉病人应根据病情合理安排活动量，对于无肺动脉高压或心律失常、心脏大小正常、血流动力学正常的房缺患者，运动量可不受限制；运动试验结果正常的活动可不受限制。活动一般控制在中低强度、短时间范围内。
3. 饮食：加强营养、合理饮食、增加抵抗力。应给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的饮食。
4. 疾病相关知识：向患者做好解释工作，告诉病人及家属有关本病的病因与发病机制、及手术治疗的重要意义。
5. 诱发因素：注意预防感冒、肺炎、外伤等。
6. 随访：教育家属应给予病人生活照顾和精神支持，鼓励病人积极治疗。就医时应说明自己有先心病的病史。
【护理措施】
1.执行心内三科疾病一般护理常规。
2.体位护理：(1)心肺功能失代偿期：病人应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。(2)心肺功能代偿期：鼓励病人缓慢增加活动量，以不引起疲劳、不加重症状为度。指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束肢体。
3.饮食护理：限制钠、水摄人量：出现腹水或水肿、尿少时，钠盐<3g/d，水分<1500ml/d。热量至少12.54kJ/(kg.d)，其中蛋白质为1.0~l.5g/(kg·d)。避免含糖高的食物：因糖类可增加CO2生成量，一般<60%。多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。
4.病情观察：(1)观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。(2)观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。根据病情限制输液量，控制输液速度。(3)观察用氧效果：持续低流量、低浓度给氧，1~2L/min,浓度25%~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。
5.用药护理：1)避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。2)应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多，口服排钾利尿剂时，一般不超过4d。3)使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。4)应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压情况。5)使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。
6.基础护理：保持安静的环境：避免强光和噪声刺激。睡前不要运动，用温水洗脚、沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠。限制夜间的液体摄人量，睡前排尿，以减少夜间起床；限制午后饮用含咖啡的饮料，避免饮酒。肺心病病人常有营养不良，若长期卧床，极易形成压疮，指导病人穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位。
7.专科护理：有心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血者执行相应的护理常规。
8.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度。
9.心理护理：病人往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。护理人员要多与病人沟通，协助病人了解疾病的过程，消除焦虑，缓解压力。
【应急措施】
当病人出现嗜睡、谵妄、狂躁或表情淡漠、神志改变等肺性脑病症状时，可采取以下措施。
1.监测和记录生命体征及尿量，给予持续低流量吸氧1~2L/min,浓度在25%~29%，防止高浓度给氧抑制呼吸，加重肺性脑病。
2.应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发生药物过量引起心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医生给予对症治疗。
3.呼吸困难者取半卧位，对躁动者给予床档或约束肢体，加以安全保护，必要时专人护理。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：(1)心肺功能失代偿期：病人应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。(2)心肺功能代偿期：鼓励病人缓慢增加活动量，以不引起疲劳、不加重症状为度。指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
3.饮食：保证足够的热量、营养、维生素和水分。指导及鼓励病人戒烟。避免吸入尘埃、刺激性气体；避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。
4.用药指导：指导正确的氧疗方法，遵医嘱用药。如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就诊。
5.疾病相关知识：指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。了解疾病易发生的并发症。
6.诱发因素：注意保暖、预防感冒，以减少急性发作，可用核酪素注射液、疫苗预防。
7.随访：定期门诊复诊。教育家属应给予病人生活照顾和精神支持，鼓励病人积极治疗。
【适应证】
1.II度2型以上房室传导阻滞，心动过缓并伴有症状者。
2.病态窦房结综合征，心室率<45次/min或伴有"慢一快综合征"。
3.反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。
4.异位快速心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。
5.外科手术前介人性心脏疾病诊断治疗前的保护性应用。
【护理措施】
1、执行心内科疾病一般护理常规。
2、术前护理：
(1)术前检査：了解病人的一般情况，配合医生做好术前检查、化验等。
(2)皮肤护理：做好手术部位的清洗备皮工作，将颈部、前胸部、腋窝处、腹股沟毛发刮尽。
(3)药敏试验：抗菌素皮试。
(4)药品准备：建立静脉通路，备齐抢救设备及药品。
(5)心理护理：向病人介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予镇静药物辅助睡眠。
(6)功能锻炼：应在术前1~2日练习卧床解大小便。以防术后不习惯使用便器而发生尿潴留现象。
3.术后护理
(1)体位护理：埋藏式起搏病人术后卧床24~48h，取平卧位或略向健侧卧位，术侧肢体不宜过度活动避免外展和剧烈活动，以防电极脱位。经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度。
（2）饮食护理：术后禁食产气食物，要少量多餐，避免腹胀。
(3)病情观察：持续心电监护24~48h，密切注意心率、心律的变化及起搏信号以判断电极有无脱落，询问病人有无对起搏器不适感。监测脉搏、心率及心电图变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心律，发现异常及时报告医生并协助处理。
(4)用药护理：术后给予抗生素3~5d，预防感染，观察体温变化。
(5)基础护理：做好生活护理，满足病人需要，为病人创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
(6)专科护理：皮下囊袋处用约0.5kg沙袋间断压迫4~6h，防止渗血并保证起搏器与周围组织有很好的接触。密切观察切口处有无感染和血肿，按无菌原则定期更换敷料。嘱病人勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药以防止因震动而致电极脱位。
(7)心理护理：及时了解病人的焦虑程度，耐心做好解释，解除病人的思想负担，配合治疗和护理。
【应急措施】
1.当出现原有心律失常时，可考虑为电极脱位，立即通知医生，重新进行电极固定。
2.备好抢救药品、物品，保证出现紧急情况时抢救使用。
【健康教育】
1.术前健康教育：
（1）执行心内科疾病一般健康教育。
（2）活动：根据患者的病情指导其进行活动及休息。
（3）饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食，易消化、禁食产气食物，要少量多餐，避免腹胀
（4）告知患者术前准备及各项术前检查的意义及重要性，取得配合
（5）心理护理：向病人介绍其病情，安置起博器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。
2.术后健康教育：
（1）执行心内科疾病一般健康教育。
（2）活动：装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重等，以免影响起搏功能。
（3）疾病相关知识：避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备 等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。告诉病人起搏器的设置频率及担保年限。按照中华医学会规定，单腔起搏器担保年限7~8年，双腔起搏器为5~6年，三腔起搏器为4年。如果起搏频率减慢，与原程控频率比较下降15%为起搏器电池不足，应准备更换。妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
（4）随访：教会病人自己测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。定期随访，测试起搏器功能。一般术后1个月、3个月、半年各1次，以后每年随访1次。如有不适时，及时就诊.
冀公网安备 13090202000217号
