护理动态
经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架置入术护理
(二） 经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架置入术护理
【概述】
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)是用一特定大小的球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架置入术是在PTCA基础上发展而来的，目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。
【适应证】
PTCA+支架术的适应证：
1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛患者。
2.稳定性心绞痛。
3.不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者。
4.ST段抬高心肌梗死。
5.冠状动脉旁路移植术（CABG)后的心绞痛。
【护理诊断/问题】
1.出血：与动脉创伤及使用抗凝剂有关。
2.栓塞：与栓子脱落有关。
3.心梗：与扩张的冠脉发生急性闭塞有关。
【护理措施】
1. 执行心内科疾病一般护理常规
2.术前准备
(1)心理护理：术前向病人做好解释工作，介绍PTCA+支架的目的，简述操作过程，以消除病人的紧张恐惧心理，征得病人家属同意签字后方能实施手术。
(2)术前检査：如心电图、心脏彩超、出凝血时间、血型、电解质、乙型肝炎病毒表面抗原等。
(3)皮肤护理：双侧上肢、双侧腹股沟区常规备皮，有条件时应让病人洗澡，更换清洁内衣。
(4)药敏试验：遵医嘱做药物过敏试验。
(5)口服药物：术前要保证口服常规的治疗药物。
(5)功能锻炼：嘱病人练习床上排尿，术前排空膀胱，避免由于术后活动不便而出现尿潴留。指导病人学会有效咳嗽，以减少术中心律失常的发生。
(6)检查病人双侧股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉的搏动情况。标记足背动脉。
(7) 保证良好的睡眠和休息：对于精神紧张的患者，做好心理护理，可在术前一日晚使用镇静药。
3.术后护理
(1)体位：股动脉留置鞘管的病人应保持仰卧位，术肢制动。应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显应拔除鞘管。
(2)饮食护理：鼓励患者术后4小时内多饮水，尿量达到800ml左右，以利造影剂的排出。可少量多次给粥、汤类食物，禁食产气食物。进食清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。
(3)病情观察：术毕回房护理人员应将病人平稳搬至床上，测量生命体征，了解用药及术中情况。遵医嘱给予心电、血压监测，观察病人的神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化。最初2h内，每隔15min测血压、心率、体温1次，以后改为每2h测量1次，发现异常及时报告医生处理。必要时描记心电图。
(4) 用药护理：应根据医嘱及时应用抗生素、补液及抗凝药物。术中术后应用大量抗凝剂，为保证肝素剂量准确，需用微量注射栗控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。各种操作要轻柔，避免意外出血情况的发生。继续按医嘱服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACEI类药物，介人治疗术后应定期门诊随访，一般为术后1个月、3个月、6个月。
(5)基础护理：做好生活护理，满足病人需要，为病人创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
(6)专科护理：①拔管时护士要准备好多巴胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因，并备齐常用物品：注射器、纱布、绷带、无菌手套及消毒盘等。②拔管时要严密监测心率、血压、呼吸和神志状态，做好与病人的沟通交流，分散其注意力，预防迷走神经反射增强。③拔除鞘管后局部用绷带纱布加压包扎，沙袋压迫穿刺局部6h，术侧肢体制动24h，并注意观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛及足背动脉搏动情况。④使用血管缝合器患者取平卧位，沙袋压迫局部2h，6小时撤除绷带。⑤嘱病人如有咳嗽、排便等使腹压增加的情况时，用手稍按压穿刺出，以免穿刺处出血。⑥拔管后12~24h生命体征平稳并且局部无出血情况，嘱病人可逐渐增加活动量，注意起床下蹲动作应缓慢，尽量避免穿刺侧肢体过度弯曲。⑦经桡动脉穿刺者术后应平卧休息2小时，术肢勿剧烈活动，定时观察穿刺处的情况，如有渗血或血肿及时通知医生处理，并根据病情定时减轻压力，一般8—10小时撤除桡动脉止血器。嘱患者穿刺除避免用力及剧烈活动，一周后可正常活动。⑧多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直时间较长所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。⑨部分病人不习惯床上排尿而引起尿潴留，应做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理；诱导排尿，如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。
(7)心理护理：及时了解病人的焦虑程度，耐心做好解释，解除病人的思想负担，配合治疗和护理。
【应急措施】
1.出血或血肿：同冠状动脉造影的应急措施。
2.迷走神经反射：常发生在拔出动脉鞘管时，病人突然出现血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医师，给予吸氧；遵医嘱给予阿托品0.5mg静推，血压下降时给予多巴胺3~5mg静推；密切观察心率和血压的变化，1~2min心率无变化时再给予阿托品静推；若血压不能维持，考虑血容量不足时，可给706代血浆静点，以补充有效循环血容量。
3.急性冠脉综合征：术后病人出现胸闷、胸痛症状，心电图有动态改变时，考虑冠脉有急性闭塞时，立即给予吸氧，心电、血压监护；卧床休息，遵医嘱给予止痛、扩血管、抗凝等药物，必要时溶栓治疗。
4.栓塞：术后应注意观察足背动脉搏动情况，皮温颜色、温度、感觉改变，如动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀，多为肢体动脉栓塞，应通知医生并及时应用血管扩张剂，并采用溶栓、抗凝治疗。
【健康教育】
1. 执行心内科疾病一般健康教育。
2. 运动：在病人能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可做剧烈的运动，保持情绪稳定，保证充足睡眠。
3. 饮食：调节饮食，规律进餐，低盐，低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳。保持大便通畅。戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。
4. 用药知识：.严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒。
5. 疾病相关知识：嘱病人不用硬、尖物剔牙，挖鼻孔、耳道。观察尿、便的颜色，注意有无出血倾向。如有不明原因的出血或尿便颜色的改变，应及时就医。
6. 预防：注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。
7. 随访：定期门诊复查，包括血常规、生化全项、肝功能等，根据检查结果，随时调整用药。支架术后半年需做冠状动脉造影复查，便于了解血管再通情况。
【概述】
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)是用一特定大小的球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架置入术是在PTCA基础上发展而来的，目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。
【适应证】
PTCA+支架术的适应证：
1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛患者。
2.稳定性心绞痛。
3.不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者。
4.ST段抬高心肌梗死。
5.冠状动脉旁路移植术（CABG)后的心绞痛。
【护理诊断/问题】
1.出血：与动脉创伤及使用抗凝剂有关。
2.栓塞：与栓子脱落有关。
3.心梗：与扩张的冠脉发生急性闭塞有关。
【护理措施】
1. 执行心内科疾病一般护理常规
2.术前准备
(1)心理护理：术前向病人做好解释工作，介绍PTCA+支架的目的，简述操作过程，以消除病人的紧张恐惧心理，征得病人家属同意签字后方能实施手术。
(2)术前检査：如心电图、心脏彩超、出凝血时间、血型、电解质、乙型肝炎病毒表面抗原等。
(3)皮肤护理：双侧上肢、双侧腹股沟区常规备皮，有条件时应让病人洗澡，更换清洁内衣。
(4)药敏试验：遵医嘱做药物过敏试验。
(5)口服药物：术前要保证口服常规的治疗药物。
(5)功能锻炼：嘱病人练习床上排尿，术前排空膀胱，避免由于术后活动不便而出现尿潴留。指导病人学会有效咳嗽，以减少术中心律失常的发生。
(6)检查病人双侧股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉的搏动情况。标记足背动脉。
(7) 保证良好的睡眠和休息：对于精神紧张的患者，做好心理护理，可在术前一日晚使用镇静药。
3.术后护理
(1)体位：股动脉留置鞘管的病人应保持仰卧位，术肢制动。应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显应拔除鞘管。
(2)饮食护理：鼓励患者术后4小时内多饮水，尿量达到800ml左右，以利造影剂的排出。可少量多次给粥、汤类食物，禁食产气食物。进食清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。
(3)病情观察：术毕回房护理人员应将病人平稳搬至床上，测量生命体征，了解用药及术中情况。遵医嘱给予心电、血压监测，观察病人的神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化。最初2h内，每隔15min测血压、心率、体温1次，以后改为每2h测量1次，发现异常及时报告医生处理。必要时描记心电图。
(4) 用药护理：应根据医嘱及时应用抗生素、补液及抗凝药物。术中术后应用大量抗凝剂，为保证肝素剂量准确，需用微量注射栗控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。各种操作要轻柔，避免意外出血情况的发生。继续按医嘱服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACEI类药物，介人治疗术后应定期门诊随访，一般为术后1个月、3个月、6个月。
(5)基础护理：做好生活护理，满足病人需要，为病人创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
(6)专科护理：①拔管时护士要准备好多巴胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因，并备齐常用物品：注射器、纱布、绷带、无菌手套及消毒盘等。②拔管时要严密监测心率、血压、呼吸和神志状态，做好与病人的沟通交流，分散其注意力，预防迷走神经反射增强。③拔除鞘管后局部用绷带纱布加压包扎，沙袋压迫穿刺局部6h，术侧肢体制动24h，并注意观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛及足背动脉搏动情况。④使用血管缝合器患者取平卧位，沙袋压迫局部2h，6小时撤除绷带。⑤嘱病人如有咳嗽、排便等使腹压增加的情况时，用手稍按压穿刺出，以免穿刺处出血。⑥拔管后12~24h生命体征平稳并且局部无出血情况，嘱病人可逐渐增加活动量，注意起床下蹲动作应缓慢，尽量避免穿刺侧肢体过度弯曲。⑦经桡动脉穿刺者术后应平卧休息2小时，术肢勿剧烈活动，定时观察穿刺处的情况，如有渗血或血肿及时通知医生处理，并根据病情定时减轻压力，一般8—10小时撤除桡动脉止血器。嘱患者穿刺除避免用力及剧烈活动，一周后可正常活动。⑧多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直时间较长所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。⑨部分病人不习惯床上排尿而引起尿潴留，应做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理；诱导排尿，如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。
(7)心理护理：及时了解病人的焦虑程度，耐心做好解释，解除病人的思想负担，配合治疗和护理。
【应急措施】
1.出血或血肿：同冠状动脉造影的应急措施。
2.迷走神经反射：常发生在拔出动脉鞘管时，病人突然出现血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医师，给予吸氧；遵医嘱给予阿托品0.5mg静推，血压下降时给予多巴胺3~5mg静推；密切观察心率和血压的变化，1~2min心率无变化时再给予阿托品静推；若血压不能维持，考虑血容量不足时，可给706代血浆静点，以补充有效循环血容量。
3.急性冠脉综合征：术后病人出现胸闷、胸痛症状，心电图有动态改变时，考虑冠脉有急性闭塞时，立即给予吸氧，心电、血压监护；卧床休息，遵医嘱给予止痛、扩血管、抗凝等药物，必要时溶栓治疗。
4.栓塞：术后应注意观察足背动脉搏动情况，皮温颜色、温度、感觉改变，如动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀，多为肢体动脉栓塞，应通知医生并及时应用血管扩张剂，并采用溶栓、抗凝治疗。
【健康教育】
1. 执行心内科疾病一般健康教育。
2. 运动：在病人能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可做剧烈的运动，保持情绪稳定，保证充足睡眠。
3. 饮食：调节饮食，规律进餐，低盐，低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳。保持大便通畅。戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。
4. 用药知识：.严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒。
5. 疾病相关知识：嘱病人不用硬、尖物剔牙，挖鼻孔、耳道。观察尿、便的颜色，注意有无出血倾向。如有不明原因的出血或尿便颜色的改变，应及时就医。
6. 预防：注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。
7. 随访：定期门诊复查，包括血常规、生化全项、肝功能等，根据检查结果，随时调整用药。支架术后半年需做冠状动脉造影复查，便于了解血管再通情况。
冀公网安备 13090202000217号
