骨质疏松症的流行病学：

根据流行病学调查，现在全球全球约有2亿女性患有骨质疏松症，其中60～70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症，80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症。约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折。约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折。

随着骨质疏松发生率的增加，骨折的发生率也会增加。根据流行病学调查，预计全球骨质疏松导致骨折的数量不断增加，其中增加最明显的是在亚洲。预计到2050年，亚洲会有25万人人群会导致髋骨骨折。

在欧洲椎体骨折在50岁～54岁的女性中的发生率可以高达5%，而75～79岁的女性中，可以高达25%。而男性，50~54岁的人群，椎骨骨折的发生率达10%，75～79岁大概为18%。

女性骨质疏松发生骨折的情况也是不容乐观。从上图可以看到，女性随着年龄的增加，骨折的发生率一直在增加。到70岁时，椎体骨折的发生率将近20%，到80岁，椎体骨折的发生率可以高达30%。

男性随着年龄的增加，椎体、髋部、腕部骨折的发生率也在增加。这些研究显示，随着年龄的增加，骨质疏松的发病率在增加，由此导致的骨折也越来越多。

（一）髋部骨折的危害

骨质疏松一旦引起骨折，可以引起一些严重的后果。假如发生髋骨骨折，1年内大概有20%的人群会死亡，30%会导致永久残废，40%没有办法独立行走，80%在日常生活中至少丧失一项独立活动的能力。

（二）椎体骨折的不良后果

1.可以引起腰背的疼痛。

2.可以引起身材变矮，身高的丢失。

3.可以引起畸形（驼背，腹部受压）。

4.肺功能丧失。

5.生活质量下降：丧失自信， 身材扭曲， 产生止痛剂依赖， 睡眠不良， 情绪低落， 丧失独立生活能力等

对于骨质疏松患者，最重要的是早期发现，早期治疗。骨质疏松有自己的特点，第一，它是一个悄悄来临、无声无息的疾病，常常是等到病人发生了骨折才知道。第二，女性比男性要多，特别是女性绝经以后，性激素分泌锐减，加速了骨质的流失。第三，随着年龄的增加，骨质疏松的患病是越来越高。

骨质疏松的临床表现常常是无声无息发生的。它的临床表现常常有：第一，疼痛。腰背酸痛或者周身的酸痛。第二，脊柱变形，严重时身高缩短和驼背。第三，骨折。胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。

（一）腰背疼痛的临床意义

腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能，突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能，腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折。

（二）脊柱变形的临床意义

脊柱变形通常是由椎体压缩性骨折引起的，经常没有其他伴随症状，病情隐匿且进行性发展，可以导致身高丢失，腰背疼痛，呼吸受限，发病率及死亡率持续增加。脊柱变形是髋部和脊柱再次发生骨折的预测指标。

有研究显示，假如已经发生椎体骨折而没有进行治疗，大概有20%的人一年内还会再发生新的骨折。所以椎体骨折后一定要进行有效的治疗，才有可能预防再发新的骨折

诊断骨质疏松时，通用的指标包括：第一，脆性骨折史；第二，骨密度检查。如果有脆性骨折史，不管骨密度多少，都可以诊断。如果骨密度小于-2.5，也可以诊断。第三，实验室检查（骨形成和骨吸收指标）；第四，其它方法，如定量超声，X线摄片。

（一）骨密度检查

骨密度检查是检查骨量高低的一个最佳指标。通过这个检查可以反映70%的骨强度。通过骨密度检查可以用于诊断骨质疏松症、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程、评价药物干预疗效。

骨密度检查测量的方法有很多，如双能X线骨密度仪、单光子骨密度仪、单能X线骨密度仪、定量计算机断层照相等。

目前测量骨密度推荐使用双能X线骨密度仪，它是诊断骨质疏松的金标准，因为它主要反应骨小梁的骨密度，即骨量的情况。骨质疏松主要发生在小梁骨，双能X线骨密度仪能很敏感地反应有没有骨质疏松的发生。一般常常推荐的测量部位是腰椎的1～4和股骨颈。

单能X线骨密度仪同时测量骨皮质和骨小梁，不够准确。定量计算机断层照相术花费较大，增加病人的射线量，也不是一个很理想的检查。一般骨密度测量都用双能X线骨密度仪。

双能X线骨密度仪，是目前是最广泛的一种方法，是临床诊断骨密度的金标准。低射线辐射，辐射量很小，快速，准确，精确，可以测量多个部位（如髋，脊柱，全身)。而单光子吸收仪和双光子吸收仪无法预测髋部骨折的发生率。

诊断标准

诊断骨质疏松，只要T值小于等于2.5，就可以诊断骨质疏松。T值适用的人群主要是绝经后女性和大于50岁的男性，而对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，骨密度值建议用Z值来表示。

骨质疏松的规范治疗

骨质疏松的治疗包括三方面：（1）病因治疗；（2）基础治疗；（3）药物治疗。所谓基础治疗调整生活方式、营养、运动、增加阳光照射，避免嗜烟、酗酒或慎用影响骨代谢药，除此之外补充骨健康基本补充剂，如维生素D或钙剂。所谓药物治疗是抑制骨吸收、促进骨形成或用其他的抗骨质疏松治疗，可以改善骨密度，减少骨折发生的几率。所以骨质疏松是三方面病因治疗、基础治疗和药物治疗。

1. 骨质疏松基础治疗

基础治疗包括调整生活方式和补充骨健康剂。生活方式调整包括加强营养，运动，增加日光照射，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物，还有要防止跌倒。补充骨健康补充剂是要补充钙剂、维生素D等。

还要注意避免跌倒的危险因素，跌倒的因素包括：（1）年龄；（2）步态或平衡不稳，肌力低下；（3）视力低下，如老年人白内障会增加跌倒的可能；（4）营养不良，过度酒精摄入；（5）某些相关疾病，如关节炎、糖尿病、体位性低血压、感知障碍、周围神经病变；（6）过度用药，如精神类药物、抗高血压药物；（7）穿拖鞋、高跟鞋；（8）家局环境，如灯光低暗，散在的小块地毯，散在的电线或地板湿滑、地面不平，没有把手或防滑垫的浴缸，地面上过多的台阶，跨越宠物等；（9）环境因素包括地湿滑、破碎的地面或台阶有冰、雪等。减少以上容易跌倒的危险因素，可以减少骨折的发生率。

2. 骨质疏松药物治疗

治疗骨质疏松的药物分两类：一类是骨吸收抑制剂，另一类是骨形成促进剂。在临床上用的主要是骨吸收抑制剂。用抗骨吸收的药物临床治疗的主要目标是获得骨量和预防骨折。

（1）骨吸收抑制剂

①性激素替代治疗

②选择性雌激素受体调节剂

③降钙素

④ 双磷酸盐

2）骨形成促进剂

①甲状旁腺激素

抗骨质疏松药物的联合治疗

抗骨质疏松药物的联合治疗主要适合于严重的骨质疏松或单一治疗无效的患者，联应用不同药理机制的药物，以提高疗效，减少副作用。

根据国内外研究从1999年到2006年Medline检索到43篇文章，其中有13篇符合随机对照的原则，其结果是：

1.阿仑膦酸钠加性激素替代治疗的疗效优于单用性激素替代治疗，可以发挥1+1大于1的作用。

2.阿仑膦酸钠加甲状旁腺素片联合治疗不如单一的甲状腺素片断，可能原因是骨形成需要一定的破骨，而阿仑膦酸钠的抑制破骨作用太强，结果是1+1反而小于1。

3.骨化三醇加上性激素替代治疗优于单用性激素替代治疗。

4.甲状腺片断加上性激素替代治疗优于单用性激素替代治疗。

5.甲状旁腺激素片断加雷诺昔芬的疗效优于单用甲状腺素片断的治疗。

6.雷诺昔芬加氟制剂的疗效优于单有氟制剂。

7.骨化三醇加羟乙膦酸钠优于单用羟乙膦酸钠的联合治疗。

常用联合方法有钙剂加活性维生素D3加一种抗骨吸收药，如二膦酸盐或性激素替代。一般不主张降钙素加阿仑膦酸钠治疗，对治疗没有太多好处。两种抑制破骨细胞活性的药物联合，目前仅有的证据是低剂量雌激素替代加阿仑膦酸钠更为有效，而其他的联合都没有证据。

伴有骨痛的骨质疏松症的治疗方案是用钙剂加活性维生素D3加降钙素，数周后等骨痛明显缓解后，停用降钙素，继续口服阿仑膦酸钠。