王大爷今年60多岁，近几年老是腰腿疼痛，行走不便，从家到公园也就一里的路程，却要歇上两回，每次走上一二百米就觉得右臀部及右腿酸软疼痛，歇会才能继续行走。王大爷原先以为是风湿着凉，也没太在意。近两个月来，李大爷常感脚凉、还发麻，吃药不见好转，去医院骨科检查，以为腰椎间盘膨出，查CT，核磁也找不到病因，后来沧州市人民医院普外三科就诊，刘海勇主任听了王大爷的叙述，仔细给作了查体，发现王大爷右股动脉搏动极弱，足背动脉无搏动，考虑为下肢动脉硬化闭塞症。

　　据刘海勇主任介绍，下肢动脉硬化闭塞症多发于老年人，特别是在长期吸烟或患有高脂血症、高血压、糖尿病的人群中易发生。是由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞，使下肢血液灌注减少。简单地说就是下肢的氧供应不足，因缺氧以致活动后出现疼痛。根据病程的发展和严重程度分三期。该病早期称为间歇性跛行期，其表现正如王大爷一样，走一段后，由于腿上动脉血管狭窄或闭塞，引起下肢供血不足，多为小腿无力、肌肉疼痛、酸胀，经短暂休息后血供恢复，继续行走后，还会出现同样的情形，医学上称为缺血性间歇性跛行。此期，患者常常不够重视，常会被认为年老、脑梗塞、腰腿痛、缺钙等而延误治疗。病情继续发展到第二期即静息痛期，病人可表现为下肢重度发凉、麻木，同时即使不行走时足趾也有疼痛，夜间尤重，称为静息痛，病人难以入睡，严重影响身心健康。如果用热水洗脚或热水袋暖脚，使脚的局部代谢加快，加重缺血，造成不易治好的损伤。第三期即坏疽期因下肢严重缺血导致小腿溃疡或脚趾发黑坏死，此期面临截肢。因此有类似症状的中老年人应及时到医院就诊，提早治疗以免出现不良后果。

　　什么是下肢动脉硬化闭塞症：

　　下肢动脉硬化闭塞症为下肢动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，由于动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐形成管腔闭塞、使下肢发生缺血。病变主要侵犯腹主动脉下端、髂血管、股腘动脉等大、中型动脉。男性多于女性(6：1)，下肢动脉最常见于股浅动脉。

　　下肢动脉硬化闭塞症是由什么原因引起的?

　　下肢动脉硬化的发病原因是多源性的，据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素见表1。

　　表1动脉硬化危险因素

　　主要因素 次要因素

　　高血压 肥胖

　　高胆醇血症 糖尿病

　　吸烟 高甘油三脂血症

　　案牒生活

　　紧张

　　家族史

　　下肢动脉硬化闭塞症有哪些表现：

　　动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状。如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。

　　第1期，轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

　　第2期，间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。

　　第3期，静息痛期。当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。

　　第4期，组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。

　　如何诊断动脉硬化闭塞症：

　　1.45岁以上的中老年患者出现典型的下肢缺血表现，如肢体发凉、麻木、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。

　　2.患肢体表动脉扪诊搏动减弱或消失，当动脉管腔严重狭窄或完全闭塞，患肢动脉搏动随之减弱或消失，血压降低或测不出;同时伴有肢体组织营养障碍的表现，如患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等。体检血管狭窄处有时可闻及血管杂音。

　　3.实验室及特殊检查提示踝/肱指数测定小于1、血管彩超、双下肢MRA或动脉造影检查提示动脉血管腔内不规则狭窄、节段性闭塞或血管多处伸长扭曲时，即可得出诊断。

　　动脉硬化闭塞症的治疗：

　　1.非手术治疗：

　　阿司匹林单用或联合氯吡格雷等抗血小板治疗;并给予相关扩血管等治疗;控制高危因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟。

　　○1针对基础疾病的治疗，如降压药、降糖药、降脂药。

　　○2抗血小板治疗：给予拜阿司匹林100mg，PO，QD。或连用氯吡格雷75mg，PO，QD。准备行搭桥治疗者，尤其是欲行椎管内麻醉着，暂不应用。既往已用药者，停药一周。欲行介入治疗者，可不停药。

　　○3扩血管药物，解痉药物，如：

　　马来酸桂哌齐特(克林澳)罂粟碱：

　　前列地尔(凯时)

　　○4其他口服药物：

　　西洛他唑片(培达)此药具有抗血小板、抗血栓，扩张动脉的作用。

　　曲克芦丁片此药具有抑制血小板聚集，防止血栓，降低毛细血管通透性。

　　2、手术治疗：

　　传统的术式有：各种搭桥术，采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流的办法恢复血流。。常用的有股腘搭桥术、股股搭桥术、腋股搭桥术等;动脉内膜剥脱术就是用切除动脉管腔内的硬化斑块的办法恢复血流。

　　3.血管腔内介入治疗：

　　经皮血管腔内手术：包括经皮血管腔内成形术、血管内支架置入术、血管腔内支架型人工血管置入术、激光血管腔内成形术、机械性粥样斑块切除术和血管内超声血管成形术等。此技术适用于短段(<10cm)的下肢动脉狭窄，长段或多处狭窄疗效较差。

　　动脉硬化闭塞症的注意事项

　　有动脉硬化的老年人平时除应注意控制血压、血脂及血糖外还应注意保暖，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，这样会恶化下肢缺血而使病情加重，部分患者还可能因皮肤感觉减退对热不敏感而发生烫伤。外出或晨练时应对四肢加强保护，吸烟者应戒烟，一旦出现肢体麻木、疼痛、发凉，应及时到医院就诊，提早治疗以免出现不良后果。