人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中渡过的，说起打鼾，很多人都不把它当回事，有些人甚至认为这是睡得香的标志。但是，偶尔地均匀打鼾没事，经常忽高忽低地不规则打鼾，就可能隐藏着大问题———睡眠呼吸暂停综合征。针对这一困扰着人们生活日常生息的大问题，本报记者采访了沧州市人民医院呼吸内科副主任徐锋，请他为大家解读关于打鼾引发的一些问题以及注意事项。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome, OSAHS)是具有潜在危险常见病症，并日益受到广泛重视。其临床特点为多发、多脏器损害、容易识别和治疗有效。除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，提高患者的存活率。

　　睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6～19%，偶尔打鼾26～30%，日本鼾症患病率为12.8～16.0%。我国鼾症患病率约为13.4%。并且随着年龄的增高而增加。60～69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5确诊OSAS，来统计OSAS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。。美国40岁以上男性的患病率1.24%。欧洲国家OSAS患病率为1～2.7%。日本为1.3～4.2%。估计我国在3%左右。

　　美国多项研究报告表明：未治疗的OSAS患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者。其中57%死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。

　　睡眠呼吸暂停的危害

　　睡眠呼吸暂停会导致脑血栓、心肌梗死、肺心病、呼吸衰竭和糖尿病等疾病。另外，研究证明，睡眠呼吸暂停还会引发心律失常、肺动脉高压和高血压。一项对460名猝死者的分析发现，睡眠呼吸暂停是引起夜间猝死的元凶之一。徐锋主任介绍说，中风等脑血管疾病多发生在夜间，53%以上的男性脑血管病患者都有长期的打鼾史，35%的患者的脑血管意外发生在睡眠时，打鼾者中风的几率比健康者高3—6倍，发生脑血管疾病后死亡率也较高。尤其当发生不易解释的脑卒中，夜间心绞痛，心梗，顽固性心衰 ，高血压应该想到有睡眠呼吸暂停的可能。

　　睡眠呼吸暂停在日常生活可能出现的表现：

　　夜间反复憋醒，不自主翻身，甚至坠床。

　　打鼾突然停止，间隔数秒至数十秒后鼾声再起。

　　醒来仍感到十分疲惫。

　　醒来后头痛，口干舌燥。

　　白天困倦、打盹，甚至在工作或驾驶时也会睡着。

　　脾气暴躁，血压升高。

　　注意力不易集中或记忆力下降，儿童如果出现睡眠呼吸暂停，会因血液供氧不足，严重影响儿童的生长发育，智力，学习成绩下降。

　　不明原因的夜尿次数增加。

　　亚洲人更得当心睡眠呼吸暂停

　　睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血管、神经、内分泌和耳鼻喉科关系密切，身体较胖、脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障碍的机率大于欧洲人，更易患病。

　　有打鼾症状就该早治。睡眠呼吸检测可以查到阻碍呼吸的“关键部位”，然后患者可以选择相应的治疗方法。要预防睡眠呼吸暂停，主要得注意以下几点：1.减肥、锻炼身体、适当增加运动量;2.避免睡前服用会导致肌肉松弛的安眠类药物;3.避免过度劳累，饮酒过量。4.避免酗酒及吸烟5.儿童颌骨异常要及时矫治。6.如果你有不规则打鼾现象的话，就一定要去看医生。

　　(一)中枢性睡眠呼吸暂停

　　正常成年人在快速眼动睡眠时相或在高原可发生中枢性睡眠呼吸暂停。老年人或婴儿睡眠时的周期性低通气也与中枢因素有关。

　　病理性中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：1.神经系统病变：脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变;2.自主神经的功能异常：如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎;3.肌肉病变：如膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病等;4.脑脊髓的异常：如Ondine's Curse综合征(呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征;5.某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等;6.发作性睡眠猝倒和一些阻塞性呼吸暂停综合征患者行气管切开或悬雍垂腭咽成形术后。

　　(二)阻塞性睡眠呼吸暂停

　　睡眠时上气道狭窄、软组织松弛、舌根的后置、松弛等，在吸气时胸腔负压的作用下，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。多见于：肥胖;鼻部疾患，如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等;腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大;内分泌疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症、巨舌;颈部肿瘤的压迫;头和颈部烧伤、Hunter's综合征、Hurler's综合征;咽部的异常如会厌的水肿及声带麻痹、喉功能不全等;颅底发育异常、下颌僵硬、先天性或获得性小颌、咽肌张力减退等。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停病理生理改变与临床表现

　　原发性改变　　　　　　继发性改变　　　　　　　临床并发症

　　睡眠时上气道阻力↑　────────────→打鼾、憋气

　　↓

　　呼吸暂停　　　　┌→肺血管收缩　　────→肺动脉高压、右心衰竭

　　↓　　　 │→全身血管收缩　────→高血压

　　PO2↓PCO2↑ ──┤→迷走性心动过缓─┐──→心律失常、猝死

　　pH↓ │→心缺血和兴奋──┘

　　│→动脉硬化加速─────→心梗、脑卒中

　　│→促红细胞生成素增多──→红细胞增多症

　　│→肾功能损害──────→夜尿增多蛋白尿

　　│ ┌─→生长激素分泌降低

　　└→下丘脑垂体功能紊乱┤─→代谢紊乱肥胖

　　└─→性欲减退

　　唤 醒 ─┬──→ 脑 受 损 ──────→白天嗜睡、智力损害

　　↓ │ ┌→ 睡眠片断 ─┐ 记忆力减退、头痛

　　气流恢复 ├─┤ ├────→个性改变、行为异常

　　↓ │ └→ 深睡减少 ─┘

　　睡眠恢复 └──→ 躯体活动增加────→辗转翻动、易诱发癫痫

　　肥胖病与睡眠呼吸暂停综合征有什么关系?

　　肥胖可以影响患者的呼吸功能。在夜间睡眠时，出现呼吸暂停;在白天.引起肥胖低通气综合征。

　　虽然并非每个肥胖患者都会在夜间睡眠时出现呼吸暂停，也不是每个睡眠呼吸暂停综合征患者都肥胖，但肥胖与睡眠呼吸暂停确实存在密切的关系。

　　●颈部脂肪沉积可以缩小上呼吸道口径，气道更易塌陷、阻塞。国外的许多研究那发现，睡眠呼吸暂停的发生与脖子的周径关系密切，颈部脂肪沉积越多、脖子越粗，越易发生睡眠呼吸暂停。磁共振检查发现，肥胖者气道周围的脂肪沉积增加，应用咽喉镜对肥胖的睡眠呼吸暂停综合征患者检查发现，他们咽喉部的软组织皱沼增多，上气道内径明显缩小。

　　●肥胖患者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬、呼吸效率下降，所以许多肥胖患者梢一活动即气喘吁吁，大汗淋漓。

　　●睡眠呼吸暂停与肥胖互相加重，形成恶性循环。

　　可以肯定地讲，随着体重减轻，患者的睡眠呼吸暂停可以明显好转。但在临床工作中发现，让肥胖的睡眠呼吸暂停综合征患者减肥实非易事，有些患者体重增加的速度反而较正常人更为明显。

　　长期的缺氧及睡眠不好导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱，加上患者嗜唾、活动量减少、能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反过来，肥胖又加重睡眠呼吸暂停，周而复始，形成恶性循环。因而在强调控制体重的同时，积极通过正压通气来治疗呼吸暂停，打断这一恶性循环，才能收到事半功倍的效果。

　　●减肥的根本策略: 控制饮食：减少热量摄入。加强运动：增加热量消耗。药物治疗：必要时，选择适当的药物。

　　目前，沧州市人民医院睡眠中心拥有1套国定式和3套便携式多导睡眠监测仪、呼吸压力滴定仪、无创正压呼吸机等先进设备，设立了具有2张床位的睡眠监测病房，每日可同时安排4名患者诊治，对于不便移动或来医院睡眠的患者可以于病房或家庭中进行监测。该中心全周接待预约，根据病情安排尽快完成检查，预约电话：13582711659联系人：徐锋。