一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。不包括子宫、输卵管同时妊娠。 时下，双胞胎越来越多，三胞胎、四胞胎也屡有所见，不过—-多胎妊娠，焉知祸福。

　　如今一般一对夫妻只能生育一胎，对于有生育要求的夫妇来说，多胞胎无疑是上天额外赐予的美丽生命。但多胎妊娠母体需承受更多的妊娠压力，容易产生严重并发症，容易发生流产、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限，围产儿死亡率与病率均增高，还会出现双胎输血综合症，一胎胎死宫内，第二胎儿延迟分娩，正常胎儿与完全型葡萄胎共存等。近年来双胎、三胞胎及其他多胎的发生率及出生数量明显上升，则与促排卵药物的治疗密切相关。自然妊娠生双胞胎的几率是1.5%，生三胞胎和四胞胎的几率就更少，只有 1/10-20万。 成年女性一般每个月排一个卵子，人为地使用促排卵药物，促使卵巢多排卵，其结果最终出现卵巢过度刺激综合征，如头晕、恶心、肝肾功能损害等，更重要的是多胎妊娠使母体各系统负担显著加重，妊娠期各种并发症的发生率较单胎妊娠显著升高，且发病更早，病情更重。

　　一、胎儿并发症：

　　1、流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。

　　2、早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。

　　3、胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，胎儿间相互拥挤，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关，亦无染色体异常增多的依据。

　　4、胎儿生长受限和胎儿生长的不一致性：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长受限的发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。胎儿数量越多，胎儿生长受限越严重，胎儿生长的不一致性是指同一妊娠的胎儿间体重相差大于15%-20%，一般来说，随着双胎间体重差的增大，围产儿死亡率也成比例增加，而且双胎大小不一致出现越早，后遗症越严重。

　　5、双胎输血综合症 几乎是单绒毛膜双胎特有的，发生率为10%，如不进行干预，严重的双胎输血综合症围产儿死亡率高达80%-100%，出生后的传统诊断标准为：胎儿间体重相差20%，血红蛋白相差大于或等于50g/L，双胎中较小的一个为贫血，然而现在已知的双胎间体重差异可有许多病因造成，如：畸形、感染和胎盘供给因素。产前诊断一般通过B超诊断：胎儿性别相同，单绒毛膜双胎，胎儿间体重相差20%，大胎儿有羊水过多，小胎儿羊水过少。

　　6、胎儿宫内死亡 多胎妊娠胎儿宫内死亡率是单胎妊娠的5倍，性别相同的双胎风险更高，胎儿大小不一致也增加死胎的风险。

　　7、胎儿神经系统损伤 多胎妊娠中脑瘫患儿高达5%-10%，胎儿数目与脑瘫发生率成正相关。

　　二、母体并发症

　　1、贫血：由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。妊娠期贫血可引起母体多系统损害及胎儿生长障碍，并增加产后出血、产褥感染，产后抑郁症的发生。

　　2、子痫前期：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。

　　3、羊水过多：5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿，原因是单卵双胎的胎盘血管吻合致两胎儿供血、受血不一致，使受血胎儿血容量明显增加，肾排尿多所致。轻中度羊水过多无需处理，如发生急性或重度羊水过多威胁孕妇生命时，可反复缓慢抽取羊水，每次抽羊水量一般在1500-2000毫升。

　　4、前置胎盘和胎盘早剥 由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。胎盘早剥的发生率增加可能与妊娠高血压疾病发病增加及分娩时第一胎儿娩出后宫腔压力骤减有关。

　　5、 胎膜早破 由于双胎妊娠时子宫腔压力过大子宫异常增大，胎位异常等，使胎膜早破发生率明显增加。

　　6、完全性葡萄胎和胎儿共存 同时存在两个孕体，一个是伴有一个胎儿的正常胎盘，一个则是完全性葡萄胎，在决定继续妊娠之前应仔细鉴别，出密切监测血清HCG,还应特别注意呼吸道症状，此类患者更容易发生产前出血或严重的子痫前期。

　　7、妊娠期肝内胆汁淤积综合症 双胎妊娠妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)的发生率是单胎妊娠的2倍，其发生可能与高刺激激素水平有关。(ICP)还容易并发妊娠期高血压疾病，(ICP)还与产后出血、胎儿窘迫甚至胎儿猝死密切相关。应加强母儿监护，适时终止妊娠。

　　三、特殊并发症

　　1、双胎输血综合征：主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输从而血流不均衡引起。

　　2、双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。 80%的胎儿死亡发生在妊娠足月前，其中一半以上更是发生在妊娠28周前。如果胎儿死亡3周以上仍未排出，由于退行性的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活凝血系统引起弥漫性血管内凝血，导致难以控制的大出血，危及孕妇生命。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿却继续生长发育。但一胎死亡后是否给生存儿带来危险，主要取决于胎盘上是否有吻合血管，双卵双胎的胎盘之间不存在吻合血管，所以不必立即处理。而单绒毛膜双胎中有可能存在吻合血管，必须在严密监测下继续妊娠。但一胎存活时处理上与单胎妊娠不同，母体的风险与存活胎儿的预后依赖于一胎死亡时的孕龄、绒毛膜性质以及一胎死亡时的存活胎儿娩出的时间长短。

　　四、多胎妊娠的产科处理

　　(一)妊娠期间的管理 多胎妊娠在妊娠期间易发生合并症，应加强孕期监护并防治并发症，如预防贫血、监测羊水池深度、了解胎盘位置、警惕前置胎盘、监测胎儿宫内安危等。

　　(二)多胎妊娠分娩时机的选择 有报道双胎妊娠时胎儿的肺成熟较单胎妊娠要早，有研究40周后出生的双胎新生儿体重小于38-39周出生的体重，提示宫内双胎的生长在39周后停止，故提出40周后被认为是过期妊娠。因此在没有并发症的双胎妊娠，如胎龄准确，适合的分娩时机在38孕周。有严重并发症时需要在相关疾病控制的同时，及时终止妊娠，医源性早产的主要指征是合并重度子痫前期，妊娠期肝内胆汁淤积综合症，胎膜早破等。

　　(三) 多胎妊娠分娩方式的选择 多胎妊娠应结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史、及产科并发症等因素综合加以考虑，原则上适当放宽剖宫产指征。推荐分娩时应注意以下几个问题：生产过程中有训练有素的产科工作人员陪伴;持续胎儿心电监护;做好输血输液准备，建立快速静脉输液通路;诊断胎膜早破后及时应用抗菌素;第一胎儿免除后迅速判断第二胎儿的位置和状态，必要时行外倒转术;具备随时可行剖宫产术的条件，包括麻醉医师;每个胎儿都应有对应的一名医务人员且熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术;配备抢救孕妇的应急设备。