从开放前列腺摘除术到经尿道前列腺电切术，从经尿道前列腺电汽化术到经尿道前列腺激光汽化术，更安全、更有效的前列腺手术方法一直是泌尿外科医师不懈追求的目标。2013年沧州市人民医院与海医会合作从德国引进“Revolix2微米激光手术系统”，它聚集了绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术的诸多优点。以其出血少，恢复快及并发症少等优点，使沧州市人民医院前列腺增生的治疗达到国内领先水平。

　　前列腺增生又称良性前列腺肥大，是老年男性的常见良性疾病。随着年龄的增加，发病率逐渐上升。其病因是增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽、尿等待、尿潴留等排尿障碍症状。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致一系列并发症，如泌尿系统感染、膀胱结石、肾积水及肾功能不全等。因此需要积极治疗，早期可通过药物治疗，但随着病情发展，最终大部分部分患者需要手术治疗。

　　前列腺增生的临床表现

　　膀胱刺激症状

　　尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

　　前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状

　　由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。

　　前列腺增生的并发症

　　1、血尿 增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。

　　2、尿潴留及尿失禁 前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。

　　3、肾积水 由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会反流到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。

　　4、感染 俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，细菌繁殖就可能引起感染。

　　5、膀胱结石 老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

　　6、疝 前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝气。

　　7、痔及下肢静脉曲张 腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛及下肢静脉瘀血，是发生痔疮及下肢静脉曲张的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者常常并发痔及下肢静脉曲张。

　　前列腺增生的诊断要点

　　1、临床表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿，尿潴留等。

　　2、直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟变浅后消失。

　　3、超声检查显示增生的前列腺，可伴膀胱残余尿。

　　4、尿流率检查：尿流率降低。

　　5、需与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍等相鉴别。

　　前列腺增生手术时机

　　前列腺增生症的治疗早期主要以药物治疗为主，如保列治、哈乐等药物、随着疾病的进展，当出现尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱残余尿量较多、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。

　　前列腺增生的治疗方法

　　前列腺增生的早期治疗方式有等待观察、药物治疗，但随着疾病的进一步进展，大多数患者需手术治疗。

　　等待观察

　　如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。主要包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料，当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。

　　药物治疗

　　目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。主要有非那雄胺、保列治及盐酸坦洛新等。

　　手术治疗

　　前列腺增生外科手术治疗的方式包括开放手术、经尿道前列腺电切术及激光手术治疗。随着科学技术进一步发展，传统开放手术越来越少，而经尿道激光气化手术以其出血少，并发症较少等优点，逐渐取代大多数的经尿道前列腺电切术。

　　激光的原理及优点

　　2微米激光原理：2微米激光手术系统，是激光微创外科技术的革命性进展，当2微米激光照射到组织上时，强大的能量瞬间被水吸收，产生了强烈的效应，从而达到快速准确汽化切割、去除组织的目的。2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3毫米，去除组织后留下的凝固层为1毫米，创面光滑，安全性能高。2微米激光应用于前列腺增生症等泌尿外科疾病的治疗，已取得巨大成功。与既往前列腺手术方法相比。

　　2微米激光优点：

　　2微米激光采用全新的操作方式，局部汽化结合切割，能迅速有效去除增生组织，在手术时间、止血性能、安全性、适应征及术后并发症等方面较传统具有明显优势。

　　1、微创，损伤小：2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，去除组织后留下的凝固层为1mm，凝固层薄，渗透深度仅0.3mm左右，组织修复快，因而不会严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。

　　2、基本不出血：2微米激光对组织的“汽化+切割”方式，首先会对组织中的血管进行凝结，其临床表现为止血效果好，创面平滑，能够精确高效地去除组织，且操作更简单，并发症更少，从而在治疗过程中避免了术中出血和术后出血。

　　3、克服并发症：2微米激光治疗过程中的冲洗液不会被吸收，避免了TURP综合症。(冲洗液大量吸收产生的低血钠综合症，简称水中毒)

　　4、恢复快，住院时间短：2微米激光代表了在前列腺治疗方面的最高水平，它是通过尿道直接进入前列腺增生部进行切割的，而尿道是人体固有的天然腔道。手术当天可以下床活动，2天内即可适当活动，一般情况下，前后住院只需要一周左右时间，恢复时间短。

　　5、安全系数高：2微米激光进行前列腺增生治疗过程中不需要全身麻醉，不影响心肺等重要器官功能，整个治疗过程中，患者神志始终处于清醒状态，甚至自己可以观看治疗过程，术后射精功能障碍、阳痿及尿失禁等发生率为极低。

　　6、适应症广：即使患者有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，只要病情相对平衡，就可以进行前列腺增生2微米激光汽化切除手术，手术安全性高。

　　7、精确，高效：在水环境中，2微米激光的工作范围在光纤前端的2mm以内，也就是说，离开光纤前端2mm范围以外的组织将不会受到任何损伤，操作安全性非常高。可对高龄、高危患者进行治疗，大小腺体不限，同时2微米的激光的作用效率是传统绿激光、钬激光的2-2.5倍，其临床表现为止血效果好，创面平滑，能够精确高效地去除组织，且操作更简单。

　　此外，2微米激光也可用膀胱肿瘤、腺性膀胱炎、膀胱颈挛缩和尿道狭窄等疾病的治疗，与传统手术方法相比，亦有突出优势。2微米激光技术治疗泌尿系相关疾病，应是今天理所当然之首选。

　　前列腺2µm激光术后的自我保健

　　1、防止受寒，寒冷往往会使前列腺增生病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

　　2、绝对忌酒，少食辛辣，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

　　3、适当运动及适量饮水，术后注意休息，术后半年避免骑自行车等剧烈运动，饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

　　4、慎用药物，有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。