天使风采
无创正压通气的临床监测
随着无创正压通气技术在临床的使用日益普遍，越来越多的临床医护人员认识到：无创通气技术的使用需要的临床护理和监测不比有创通气技术少，某些方面甚至更多。呼吸重症监护室的医护人员更是身有体会，总结如下：
生命体征的监测
1 呼吸频率 呼吸频率不仅能反映病情的严重程度和病情的变化，也是反映无创正压通气疗效的重要指标。如果无创正压通气的使用模式正确，参数调节得当，经过一段时间的治疗，患者的呼吸频率会逐渐趋于正常。如果治疗效果不佳，则呼吸频率仍然会持续增快。当通气效果不佳时，可能会使二氧化碳分压水平增加，过高会导致呼吸中枢的麻痹，造成呼吸的减慢。
2 心率 心率也是反映病情的重要指标。心率的改变能够反映缺氧、二氧化碳的潴留及呼吸肌做功的增加，
3 血压 血压是反映机体循环状态的指标之一，在无创正压通气的使用过程中，如果缺氧、二氧化碳潴留或患者用力过度呼吸，则会出现血压的变化，严重者可出现低血压，造成重要脏器灌注的障碍。因此应密切观察，早期发现，早期处理。
4 神志状态 患者神志状态也能间接反映机械通气的疗效，对于存在二氧化碳潴留的患者，随着有效的无创通气的使用，神志会逐渐改善。如果无创通气参数调节不当、面罩漏气、或存在人机对抗，即使原来并无二氧化碳潴留，也会出现二氧化碳分压的增加，过高可导致患者神志障碍。
呼吸肌运动的观察
应密切观察呼吸肌的运动情况，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌运动增强及人机协调情况。有效的无创正压通气可以改善呼吸功，明显地减少辅助呼吸肌的做功，缓解因呼吸肌疲劳导致的矛盾呼吸。人机协调，表示呼吸机的参数设置恰当，可达到有效的通气。如果出现辅助呼吸肌运动增加，矛盾呼吸或出现人机对抗，则可能是呼吸机参数设置不当，应调节触发的敏感度、支持的压力水平等参数 。
通气改善的观察
无创正压通气的最终目的是改善患者的通气功能。了解通气是否有效的指标常用的有以下两个方面：
1 氧饱和度的监测
有效的无创正压通气治疗，可以显著改善氧和患者的血氧饱和度可以显著增高，末梢循环差的患者除外。
2 动脉血气分析
是目前监测机械通气过程中通气和氧和情况的常用方法。可以监测到二氧化碳分压、氧分压及Ph的水平，通过观察动脉血气的动态变化，可以评价无创正压通气的疗效，用于呼吸的参数调节。
患者不良反应的监测
常见的不良反应患者恐惧症、局部皮肤压伤、胃肠道吞气、鼻干或充血等。不良反应可以影响无创正压通气的疗效，应做到及时发现，及时处理。
事实证明：无创正压通气治疗需要医护人员有极大的耐心和吃苦精神，在最初的8小时需专人负责监护，才能提高疗效。
冀公网安备 13090202000217号
