护理动态
脑卒中康复护理
脑卒中康复护理
一、 常见并发症的护理
（1）肩关节半脱位 治疗上注意矫正肩胛骨的姿势，早期良好的体位摆放，同时鼓励患者经常用健手帮助患臂做充分的上举活动。在活动中禁忌牵拉患肩，肩关节及周围不应有任何疼痛，如有疼痛表明某些结构受到累及，必须立即改变治疗方法。
（2）肩-手综合症 多见于发病后1~2 个月内，表现为突然发生的手部肿痛，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节、腕关节活动受限等症状。肩-手综合症应预防为主，早发现，早治疗，早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂。加强患臂被动运动和主动运动，以免发生手的挛缩和功能丧失。尽量避免患手静脉输液。
（3）压疮的康复护理 @使用气垫床； @避免骨隆突长期受压； @患肢不要受压，注意更换体位； @每2小时变换体位一次； @早期进行下肢、足踝部被动活动，预防下肢深静脉血栓形成。常见并发症的护理
（4）偏瘫后要预防“失用综合症”和“误用综合症进行正确的康复护理和训练，尽早应用各种方法促进患侧肢体功能的恢复，利用健侧肢体带动患侧肢体进行自我康复训练，可防止或减缓健侧失用性肌萎缩的发生，还能促进患侧肢体康复；早期应以良姿位及抗痉挛模式进行护理和训练，促进支配能力的恢复，而不是盲目地进行肌力增强训练，才能早期预防误用综合征。
二、 康复教育
1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒。 2.积极配合治疗原发疾病。 3.指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活自理。 4.指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，唤起他们对生活的乐趣。 5.争取获得有效的社会支持系统的支持。
三、 吞咽困难患者进食时应注意：① 取坐位或半卧位，头略前倾；②选择有一定口感的食物，以利咽部感知；③食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜；④食速宜慢；⑤进食时注意力集中。
四、 失语一般分运动性失语（构音困难）和命名性失语（遗忘性失语），护士应根据失语类型、程度确定交流方式:①多与病人沟通，观察失语类型和现有语言能力，了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好护患关系。②耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要性；帮助病人树立信心，积极配合训练。 ③按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐进，反复练习。④借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流障碍。⑤培训陪护人员，取得家属配合。
五、 认知障碍包括失语，定向力障碍，失认，失用，智能，记忆障碍等。 1、 ①视觉成像术。向病人讲述系列图片，让其复述。 ②数字记忆。将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容。 ③记日记。通过回忆每日经历训练记忆力。 ④贴字条。将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆。 2、 ①对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩、敲打。 ②将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动，以刺激视觉。 ③反复将病人转向忽视侧，增强对忽视侧刺激。 ④健手越过中线，作拿取忽视侧物品练习。 ⑤拼图、搭积木、绘画练习，有利于结构性失用的康复。 ⑥日常生活活动能力（ADL）训练有利于失认的康复。
六、 心理护理：卒中病人因发病急，对自身、家庭皆为突发事件。随之而来的经济负担、社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易致病人心理障碍。在卒中发病后半年内约有50%以上病人伴不同程度心理障碍，以抑郁和焦虑为主。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人，掌握病人病前的适应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。卒中急性期病人因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧，此时鼓励病人面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助。在ADL训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬;同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和忧郁; 而心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。
七、 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义它是为了保持肢体良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力肌的痉挛也就是上肢的屈肌痉挛下肢的伸肌痉挛所以良肢位的摆放，对这种痉挛具有极强的针对性。也可以有效的预防肩关节半脱位 。良肢位的摆放和加强康复训练可降低患者的致残率，可极大提高患者的生活质量。
仰卧位：（最常用的体位）
头下垫枕，面部朝向患侧（如有呕吐或吞咽困难的病人头偏向一侧可防误吸）→患侧肩胛下垫软枕，使患侧上肢超过肩，肩关节处于上抬前挺位置→上肢伸展稍外展，前臂旋后，上肢置于软枕上，肘关节伸直，掌心向上，腕关节背伸，手指分开并尽量伸展→在患侧臀部及大腿外下方垫一软枕，膝关节轻度屈曲位→→使足处于中立位，足尖向上。
使足处于中立位，足尖向上。因长时间仰卧位易致压疮出现，尽量减少仰卧位的时间。
患侧卧位（最重要的体位）
头下垫软枕，躯干向后旋转，背后用软枕支持→患侧肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，掌心向上→患侧下肢伸展，保持伸髋、稍曲膝位。踝关节尽量保持90°→健侧上肢放于躯干之上或后边的软枕上，健侧髋、膝屈曲，并在下方垫一软枕。
错误的患侧卧位
正确的患侧卧位
健侧卧位（最舒适的体位）
头下垫软枕，使躯干呈放松状态，背后用软枕支持→患侧上肢用一较厚软枕支持肩关节前屈约90°，上肢尽可能伸直→前臂旋前，手指伸开→健侧上肢可以自由摆放→患侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全用软枕支持→患足与小腿尽量保持垂直位，不能内翻→患侧下肢稍后伸（轻度伸髋），膝关节轻度屈曲。
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