护理动态
急性有机磷中毒护理常规
有机磷农药中毒属于有机磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性，呈油状，有大蒜样臭味。可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜等途径进入人体。引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经功能紊乱，导致先兴奋后抑制的一系列毒毒蕈碱样症状、烟碱样中枢神经系统症状。严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。日常生活中，有机磷农药中毒大多由于误服、自杀所致。
【临床表现】
1.毒蕈碱样症状;出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状可用阿托品对抗。
2.烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起性呼吸衰竭。这类症状不可用阿托品对抗。
3.中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐和昏迷等。
【评估要点】
1.一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。
2.专科情况
（1）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%-70%。
（2）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血胆碱酯酶活力为正常的30%-50%。
（3）（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至30%以下。
3.实验室及其他检查
（1）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性指标。
（2）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标志。
（3）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。
【护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。
2.气体交换受损：与大量分泌物阻塞呼吸道有关。
3.有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。
4.自我形象紊乱：与病人轻生理念有关。
【护理措施】
1.绝对卧床休息，注意保暖并保持室内空气流畅，给予清淡易消化饮食，忌油腻，戒烟酒。
2.应用阿托品的观察和护理，阿托品化的临床表现：瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿罗音消失。
3.应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理，氯解磷定、解磷定禁与碱性药物配伍应用、防止药液外渗，一旦有外渗应及时更换注射部位。
4.密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，做好护理记录。
5.对自杀病人做好心理护理，了解中毒的具体原因，予以心里指导。
6.密切观察病情变化，做好药物不良反应和迟发性中毒的观察。
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