天使风采
新生儿窒息的护理
新生儿窒息是指胎儿因宫内窘迫或娩出过程中仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是生后常见的一种紧急情况，必须争分夺秒抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
1．保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是复苏成功的先决条件，窒息新生儿娩出后迅速擦干身体，放于加热辐射台上（保暖可提高抢救成功率），除去潮湿布类，摆好正确体位，使新生儿仰卧或侧卧，颈部保持中立位，在肩下垫以2cm厚的毛巾打开气道,尽快用一次性小儿吸痰管吸引,先吸引口腔,再吸引鼻腔,边旋转边提吸,每次吸引时间不超过10s,,如果分泌物粘稠或羊水胎粪污染明显.应立即行气管插管及吸引。
2．尽快建立有效的呼吸 大多数新生儿揩干身体和吸引足以刺激产生有效的呼吸，若无呼吸或啼哭，可使用较强的刺激，如拍打或用手指弹脚掌，摸揩后背等，此过程迅速准确，要求在20s内完成，经过1~2次触觉刺激后应立即对新生儿的反应或状况进行评估，然后根据评估情况做进一步的处理，如仍无呼吸，应立即给予人工呼吸或复苏器加压给氧、正压通气 ，如果存在自主呼吸，应立即评价心率，若心率<100次/分,应立即给予正压人工通气,若心率≥00次/分,进一步评价肤色，根据情况选择适宜的吸氧方式和浓度、流量。
3．保证有效的血液循环 保证有效的血液循环至关重要。若正压通气30s后，心率<80次/分，考虑胸外心脏按压，胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行，有拇指法和双手法，按压部位应在胸骨下1/3处，即在双乳头连线下放的胸骨位置，按压时不可将压力施加于剑突以免损伤肝脏，所用压力要使胸骨下陷1~2cm，频率应在120次/分左右，胸部按压30s后，用6s再次检查心率，根据心率决定进一步处理，若心率<80次/分，继续以100%的氧气人工通气及胸外心脏按压，加用药物治疗，若心率≥80次/分可停止胸外心脏按压，继续人工通气直至心率>100次/分并出现自主呼吸。
4．建立有效的静脉通路，保证药物应用 由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰和肺水肿，我们采用输液泵控制输液速度及输液量。
5．复苏后的护理 复苏成功后新生儿要严密监护，严密观察新生儿呼吸、心率、皮肤颜色、反应、哭声、体温、肌张力、大小便等情况，给予及时处理，保持呼吸道通畅，加强保暖，做好各项基础护理，合理喂养，轻度窒息恢复好的新生儿可尽快开奶，重度窒息且恢复欠佳适当延迟开奶，可延迟至24~48小时，遵医嘱给予静脉补液及使用抗生素预防感染。
新生儿窒息是我国新生儿疾病的第一位死因，因此，采取及时正确，完善的护理措施，快、稳、准的复苏技术及复苏后全面细致的护理和合理喂养，可减少并发症，提高新生儿的生存率。
儿 科 娄益环
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