护理动态
肱骨髁上骨折患者的护理
肱骨髁上骨折患者的护理
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。此处较扁薄，易发生骨折，因肱动脉、肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤。儿童时期肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，因此，骨折多见于5〜 12岁儿童，分伸展型和屈曲型。
【临床表现】
1.疼痛：如出现前臂剧痛，桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，则是血管受压或损伤的征兆，应及时处理。
2.肿胀：肘部肿胀，伸直型骨折时，肘关节呈半屈曲位畸形，肘前窝饱满并向前突出，肘部向后突出。
3.肘前可触及骨折断端，有反常活动和骨擦音。
【评估要点】
1. 一般情况：儿童是否有外伤史及受伤时的情况，以了解暴力作用的部位和方式，推断骨折的类型。
2.专科情况：肘部和前臂肿胀的程度，肘部有无畸形，拇指、食指是否能屈曲，拇指能否外展和对掌以判断有无正中神经损伤。肱骨下端有无压痛，肘后三角关系是否正常，以便与肘关节脱位鉴别。腕部桡动脉搏动是否减弱或消失。
3.辅助检查：X线检查了解骨折及移位情况、注意与其他损伤相鉴别。
【护理诊断】
1.疼痛：与创伤有关。
2.恐惧：与患者多为小儿，对环境陌生及疼痛有关。
3.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。
4.潜在并发症：缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、血管神经损伤。
【护理措施】
1.体位：患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，促进静脉回流减轻水肿。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位，并保持牵引针眼处干燥、清洁。
2.饮食：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、海米、虾皮等以促进骨折愈合
3.病情观察：
（1）观察伤肢情况，包括肿胀程度，肢端皮肤颜色、温 度，桡动脉搏动的强弱及患者感觉等，防止引起肌肉缺血性坏死。
（2）伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，给予相应护理。
5心理护理：护理人员必须热情、亲切、关心、体贴患儿，消除其紧张恐惧心理。
6基础护理：协助家属给予生活护理及基础护理。
7．安全护理：高危人群预防患者坠床跌倒的发生。
7功能锻炼
(1)伤后 I周内开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。
(2) 4〜5周后去除外固定，开始练习肘关节屈伸活动。
【健康教育】
1. 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、海米、虾皮等以促进骨折愈合
2.指导患者行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
3.功能锻炼：家长应督促指导患儿按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢的功能。
4.告知患者石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后 I个月、 3个月、 6个月复查 X线片，了解骨折的愈合情况。
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。此处较扁薄，易发生骨折，因肱动脉、肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤。儿童时期肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，因此，骨折多见于5〜 12岁儿童，分伸展型和屈曲型。
【临床表现】
1.疼痛：如出现前臂剧痛，桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，则是血管受压或损伤的征兆，应及时处理。
2.肿胀：肘部肿胀，伸直型骨折时，肘关节呈半屈曲位畸形，肘前窝饱满并向前突出，肘部向后突出。
3.肘前可触及骨折断端，有反常活动和骨擦音。
【评估要点】
1. 一般情况：儿童是否有外伤史及受伤时的情况，以了解暴力作用的部位和方式，推断骨折的类型。
2.专科情况：肘部和前臂肿胀的程度，肘部有无畸形，拇指、食指是否能屈曲，拇指能否外展和对掌以判断有无正中神经损伤。肱骨下端有无压痛，肘后三角关系是否正常，以便与肘关节脱位鉴别。腕部桡动脉搏动是否减弱或消失。
3.辅助检查：X线检查了解骨折及移位情况、注意与其他损伤相鉴别。
【护理诊断】
1.疼痛：与创伤有关。
2.恐惧：与患者多为小儿，对环境陌生及疼痛有关。
3.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。
4.潜在并发症：缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、血管神经损伤。
【护理措施】
1.体位：患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，促进静脉回流减轻水肿。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位，并保持牵引针眼处干燥、清洁。
2.饮食：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、海米、虾皮等以促进骨折愈合
3.病情观察：
（1）观察伤肢情况，包括肿胀程度，肢端皮肤颜色、温 度，桡动脉搏动的强弱及患者感觉等，防止引起肌肉缺血性坏死。
（2）伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，给予相应护理。
5心理护理：护理人员必须热情、亲切、关心、体贴患儿，消除其紧张恐惧心理。
6基础护理：协助家属给予生活护理及基础护理。
7．安全护理：高危人群预防患者坠床跌倒的发生。
7功能锻炼
(1)伤后 I周内开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。
(2) 4〜5周后去除外固定，开始练习肘关节屈伸活动。
【健康教育】
1. 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、海米、虾皮等以促进骨折愈合
2.指导患者行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
3.功能锻炼：家长应督促指导患儿按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢的功能。
4.告知患者石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后 I个月、 3个月、 6个月复查 X线片，了解骨折的愈合情况。
冀公网安备 13090202000217号
