护理动态
骨与关节结核手术患者的护理
骨与关节结核手术患者的护理
骨与关节结核是结核杆菌经过血液循环侵入骨组织而引起的继发性慢性感染性疾病，约90%继发于肺结核，少数继发于淋巴结核或消化道结核。常见于儿童和青少年，30岁以下的患者占 80%以上。好发部位以脊柱最多 ，占 40% ~50% ,其中，以腰椎结核最常见，胸椎结核及颈椎结核次之。四肢结核以膝关节结核多见，其次为髋、肘、肩、腕关节，下肢结核较上肢结核发病率高。
【临床表现】
1.慢性起病，乏力、低热、盗汗、消痩及贫血等症状。
2.局部隐痛，夜间疼痛较白天明显，活动后加重，休息后可缓解。小儿常见“夜啼”。
3.浅表关节有肿胀、积液、压痛，处于半屈状态，受累椎体有叩击痛。
4.其它：截瘫、病理性骨折或脱位。
【评估要点】
1. 一般情况：是否有午后低热、盗汗、食欲不振等全身结核中毒症状；患者及家庭成员否有结核病史；是否服用过抗结核药物及用药后的反应；有无关节外伤史。
2.专科情况：患处关节是否有肿胀、疼痛、功能障碍；疼痛的部位、时间及休息后是否缓或加重；四肢肌力、感觉是否有变化；下肢是否等长。
3. 辅助检査：血沉、 X 线片、 CT 等检查是否支持结核诊断。
4.心理和社会支持状况。
5.术后切口愈合及引流情况、局部制动及固定效果，肢体的感觉、运动，及抗结核治疗后的反应。
【护理诊断】
1.知识的缺乏：缺乏用药及功能锻炼相关知识。
2.营养不足：与疾病慢性消耗有关。
3.焦虑：与病程长，担心预后有关。
4.疼痛：与骨或关节结核和手术有关。
5.潜在并发症：瘫痪、气胸、腓总神经损伤。
6.躯体移动障碍：与结核、手术或截瘫有关。
【护理措施】
1.体位：嘱患者卧床休息,减少消耗，提高抵抗力
2.饮食：遵医嘱，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蔬菜等
3.病情观察：
（1）监测生命体征，应用链霉素期间，观察有无耳鸣、听力减退，应用异烟肼时有无肝脏损害
（2）观察引流液的颜色、性质及量并记录，预防脱管的发生
（3）并发症的观察
1)神经、脊髓损伤：脊柱结核术后观察患者的双下肢运动、感觉、大小便情况，若功能变差，可能为神经、脊髓损伤，应立即报告医生做相应处理。
2)窒息：颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难，应根据吞咽程度选择易消化且高营养的流质、半流质、软质的饮食，进食速度慢而均匀，防止食物呛入气管而窒息。
3)呼吸困难：胸椎结核术后出现呼吸音减低、呼吸短促、胸闷等缺氧症状，应及时报告医生；合并有血气胸时，宜做胸腔闭式引流，给予高流量吸氧。
4)腓总神经损伤：膝关节结核术后，如患肢出现足下垂，足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍等，提示有腓总神经损伤的可能，应及时处理。
4.基础护理：保持床单位平整，协助病人皮肤护理、口腔护理、会阴护理、床上使用大小便器，协助病人床上擦沐及床上更衣等。
5.专科护理：.术后24〜48h放置切口负压引流，保持引流管通畅，妥善固定，如发现异常应及时报告。
6.安全护理：高危人群预防跌倒坠床的发生
7.功能锻炼
(I)脊柱结核的患者
1)需要长期卧硬板床，应主动练习翻身、坐起或下床活动。
2)合并截瘫或脊柱不稳定者，应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，以增进心肺的适应力和上肢的肌力， 同时被动活动、按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
3 )手术后 I〜 2d内有发热时不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担。
(2)颈椎结核合并截瘫的患者，做腕关节、肩关节、肘关节、踝关节、膝关节、髋关节的被动活动，每日3〜5次，每次10〜 20min;同时，可对上肢及大腿、小腿的肌肉行向心性按摩，每次按摩20min，防止肌肉萎缩。
(3)胸椎结核术后由于麻醉后脊柱周围肌肉松弛，加上椎体破坏，稳定性差，需平卧6h方可翻身，并注意采取平轴翻身，保持患者颈、肩及臀一致，防止脊柱扭曲。
(4)腰椎结核的患者，为了防止神经根粘连，可做双下肢直腿抬高训练。术后第 Id 开始，每日 3 〜 5 次，每次 10 〜20min； I周后可指导其在床上进行抬臀运动以锻炼腰背肌。
(5)髋关节结核的患者
1)术后第ld，可做股四头肌的静力收缩运动、上肢及健侧下肢的活动；头部左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的活动；手指可以握拳或屈、伸；脚趾可分开、并拢等。
2)术后 I周，双手支撑进行抬臀练习；按摩膝关节周围皮肤，防止肌肉萎缩，4周以后患者可以做膝关节的屈、伸练习。
3) 6〜8周后，X线拍片复查，髋关节病变已愈合者可去除皮牵引，持双拐下床练习行走，但患肢不能负重；2周以后，根据病情改用单拐，患肢可轻度负重步行。
(6)膝关节结核的患者
1)当天麻醉消失后，可开始行健侧肢体及患肢踝关节背伸、跖屈锻炼，以减轻足部水肿。
2)术后3d开始进行股四头肌等长收缩训练。
3)指导患者正确下床及负重。下床前先练习 “坐起”，开始靠坐，以20°〜80°为宜，逐渐过渡到扶起、自坐、床边坐, 要求达到很平稳地坐在床边，再扶双拐下地。下地时注意保护，防止碰伤、跌倒及体位性低血压。
4)根据手术的种类，术后 3〜 6个月患肢可逐渐负重，由双拐一单拐一弃拐。
【健康教育】
1.告诉患者及家属骨与关节结核是慢性病，病程长，切勿产生急躁或悲观情绪，要树立战胜疾病的信心。
2.强调休息和增加营养的重要性。
3.告诉患者药物的剂量、用法、不良反应及保存方法，讲解长期用药的必要性，不可随意更换、停用或减量。肘、腕、膝、踝、足等小关节结核需要用药 I年以上，脊柱、髋、膝结核必须用药2年左右。
4.嘱患者定期复查肝功能、血常规等，如用药过程中出现耳鸣、听力异常等改变要立即停药，及时复诊。
5.嘱患者治疗期间应避免怀孕生育、结婚，以免使病情加重或造成复发。
6.嘱患者根据病变部位，采取不同的锻炼方法，注意循序渐进，持之以恒，以患者活动后不感到疲劳为宜；如患者在活动后出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重时，应暂停锻炼。
骨与关节结核是结核杆菌经过血液循环侵入骨组织而引起的继发性慢性感染性疾病，约90%继发于肺结核，少数继发于淋巴结核或消化道结核。常见于儿童和青少年，30岁以下的患者占 80%以上。好发部位以脊柱最多 ，占 40% ~50% ,其中，以腰椎结核最常见，胸椎结核及颈椎结核次之。四肢结核以膝关节结核多见，其次为髋、肘、肩、腕关节，下肢结核较上肢结核发病率高。
【临床表现】
1.慢性起病，乏力、低热、盗汗、消痩及贫血等症状。
2.局部隐痛，夜间疼痛较白天明显，活动后加重，休息后可缓解。小儿常见“夜啼”。
3.浅表关节有肿胀、积液、压痛，处于半屈状态，受累椎体有叩击痛。
4.其它：截瘫、病理性骨折或脱位。
【评估要点】
1. 一般情况：是否有午后低热、盗汗、食欲不振等全身结核中毒症状；患者及家庭成员否有结核病史；是否服用过抗结核药物及用药后的反应；有无关节外伤史。
2.专科情况：患处关节是否有肿胀、疼痛、功能障碍；疼痛的部位、时间及休息后是否缓或加重；四肢肌力、感觉是否有变化；下肢是否等长。
3. 辅助检査：血沉、 X 线片、 CT 等检查是否支持结核诊断。
4.心理和社会支持状况。
5.术后切口愈合及引流情况、局部制动及固定效果，肢体的感觉、运动，及抗结核治疗后的反应。
【护理诊断】
1.知识的缺乏：缺乏用药及功能锻炼相关知识。
2.营养不足：与疾病慢性消耗有关。
3.焦虑：与病程长，担心预后有关。
4.疼痛：与骨或关节结核和手术有关。
5.潜在并发症：瘫痪、气胸、腓总神经损伤。
6.躯体移动障碍：与结核、手术或截瘫有关。
【护理措施】
1.体位：嘱患者卧床休息,减少消耗，提高抵抗力
2.饮食：遵医嘱，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维及含钙丰富食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、蔬菜等
3.病情观察：
（1）监测生命体征，应用链霉素期间，观察有无耳鸣、听力减退，应用异烟肼时有无肝脏损害
（2）观察引流液的颜色、性质及量并记录，预防脱管的发生
（3）并发症的观察
1)神经、脊髓损伤：脊柱结核术后观察患者的双下肢运动、感觉、大小便情况，若功能变差，可能为神经、脊髓损伤，应立即报告医生做相应处理。
2)窒息：颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难，应根据吞咽程度选择易消化且高营养的流质、半流质、软质的饮食，进食速度慢而均匀，防止食物呛入气管而窒息。
3)呼吸困难：胸椎结核术后出现呼吸音减低、呼吸短促、胸闷等缺氧症状，应及时报告医生；合并有血气胸时，宜做胸腔闭式引流，给予高流量吸氧。
4)腓总神经损伤：膝关节结核术后，如患肢出现足下垂，足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍等，提示有腓总神经损伤的可能，应及时处理。
4.基础护理：保持床单位平整，协助病人皮肤护理、口腔护理、会阴护理、床上使用大小便器，协助病人床上擦沐及床上更衣等。
5.专科护理：.术后24〜48h放置切口负压引流，保持引流管通畅，妥善固定，如发现异常应及时报告。
6.安全护理：高危人群预防跌倒坠床的发生
7.功能锻炼
(I)脊柱结核的患者
1)需要长期卧硬板床，应主动练习翻身、坐起或下床活动。
2)合并截瘫或脊柱不稳定者，应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，以增进心肺的适应力和上肢的肌力， 同时被动活动、按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
3 )手术后 I〜 2d内有发热时不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担。
(2)颈椎结核合并截瘫的患者，做腕关节、肩关节、肘关节、踝关节、膝关节、髋关节的被动活动，每日3〜5次，每次10〜 20min;同时，可对上肢及大腿、小腿的肌肉行向心性按摩，每次按摩20min，防止肌肉萎缩。
(3)胸椎结核术后由于麻醉后脊柱周围肌肉松弛，加上椎体破坏，稳定性差，需平卧6h方可翻身，并注意采取平轴翻身，保持患者颈、肩及臀一致，防止脊柱扭曲。
(4)腰椎结核的患者，为了防止神经根粘连，可做双下肢直腿抬高训练。术后第 Id 开始，每日 3 〜 5 次，每次 10 〜20min； I周后可指导其在床上进行抬臀运动以锻炼腰背肌。
(5)髋关节结核的患者
1)术后第ld，可做股四头肌的静力收缩运动、上肢及健侧下肢的活动；头部左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的活动；手指可以握拳或屈、伸；脚趾可分开、并拢等。
2)术后 I周，双手支撑进行抬臀练习；按摩膝关节周围皮肤，防止肌肉萎缩，4周以后患者可以做膝关节的屈、伸练习。
3) 6〜8周后，X线拍片复查，髋关节病变已愈合者可去除皮牵引，持双拐下床练习行走，但患肢不能负重；2周以后，根据病情改用单拐，患肢可轻度负重步行。
(6)膝关节结核的患者
1)当天麻醉消失后，可开始行健侧肢体及患肢踝关节背伸、跖屈锻炼，以减轻足部水肿。
2)术后3d开始进行股四头肌等长收缩训练。
3)指导患者正确下床及负重。下床前先练习 “坐起”，开始靠坐，以20°〜80°为宜，逐渐过渡到扶起、自坐、床边坐, 要求达到很平稳地坐在床边，再扶双拐下地。下地时注意保护，防止碰伤、跌倒及体位性低血压。
4)根据手术的种类，术后 3〜 6个月患肢可逐渐负重，由双拐一单拐一弃拐。
【健康教育】
1.告诉患者及家属骨与关节结核是慢性病，病程长，切勿产生急躁或悲观情绪，要树立战胜疾病的信心。
2.强调休息和增加营养的重要性。
3.告诉患者药物的剂量、用法、不良反应及保存方法，讲解长期用药的必要性，不可随意更换、停用或减量。肘、腕、膝、踝、足等小关节结核需要用药 I年以上，脊柱、髋、膝结核必须用药2年左右。
4.嘱患者定期复查肝功能、血常规等，如用药过程中出现耳鸣、听力异常等改变要立即停药，及时复诊。
5.嘱患者治疗期间应避免怀孕生育、结婚，以免使病情加重或造成复发。
6.嘱患者根据病变部位，采取不同的锻炼方法，注意循序渐进，持之以恒，以患者活动后不感到疲劳为宜；如患者在活动后出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重时，应暂停锻炼。
冀公网安备 13090202000217号
