护理动态
急性有机磷农药中毒护理常规及健康教育
急性有机磷农药中毒护理常规及健康教育
【概述】
有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性，呈油状，有大蒜样臭味。可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体。引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经功能紊乱，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样中枢神经系统症状。严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。日常生活中，有机磷农药中毒大多由于误服、自服所致。
【临床表现】
1. 毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为瞳
孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状可用阿托品对抗。
2. 烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌
肉发生强直性痉挛。常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。这类症状不可用阿托品对抗。
3. 中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵
妄、抽搐、昏迷等。
4. 体征：瞳孔缩小呈针尖样；肌肉震颤或痉挛；流涎、多汗、口吐白沫。
【评估要点】
1. 一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史(口服、吸入、皮肤及黏膜
接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。
2. 专科情况
（1） 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不
明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%--70%。
（2） 中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血
胆碱酯酶活力在正常的30%--50%。
（3） 重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、
发绀、肌朿震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至30%以下。
3. 实验室及其他检查
（1） 全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性
指标。
（2） 尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标志。
（3） 血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。
【护理诊断】
1. 清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。
2. 气体交换受损：与大量分泌物阻塞呼吸道有关。
3. 有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。
4. 自我形象紊乱：与病人轻生理念有关。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 绝对卧床休息，注意保暖并保持室内空气流通，给予清淡易消化饮食，忌油腻，
戒烟酒。
3. 应用阿托品的观察和护理。阿托品化的临床表现：瞳孔较前散大、颜面潮红、
口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿啰音消失。
4. 应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理。氯解磷定、解磷定禁与碱性药物配伍应用、
防止药液外渗，一旦有外渗应及时更换注射部位。
5. 密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，做好护理记录。
6. 对自杀病人做好心理护理，了解中毒的具体原因，予以心理指导。
7. 密切观察病情变化，做好药物不良反应和迟发性中毒的观察。
【应急措施】
1. 迅速清除毒物
（1） 立即脱离现场，脱去污染的衣物，清理呼吸道分泌物。用肥皂水清洗污染的
皮肤、黏膜，眼内可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。并注意保暖。
（2） 对口服中毒者给予洗胃：在洗胃过程中应注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠溶
液洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，洗完后注入医用碳吸附剂。
2. 保持呼吸道通畅：立即给予吸氧，必要时气管插管或气管切开，防止窒息及吸
入性肺炎。
3. 监测生命体征：建立静脉通路，及时根据医嘱用药，做好重症记录。
4. 特效解毒剂：阿托品应以早期、足量和维持足够的时间为原则，尽早达到阿托
品化。常用的胆碱酯酶复能剂为解磷定和氯解磷定。
5. 对症处理：维持呼吸功能，预防并抢救呼吸衰竭、休克、 肺水肿、水和电解质
紊乱等。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 普及预防有机磷农药中毒的有关知识，提高人群的自我防护意识。向生产者、
使用者、特别是农民广泛宣传各类有机磷农药中毒的途径和防护措施。
3. 出院时告知病人应在家休息2--3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发
性神经损害。
4. 因自杀口服中毒者出院时，要教会病人应付应激源的方法，做好心理疏导，争
取社会支持。
【概述】
有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性，呈油状，有大蒜样臭味。可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体。引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经功能紊乱，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样中枢神经系统症状。严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。日常生活中，有机磷农药中毒大多由于误服、自服所致。
【临床表现】
1. 毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为瞳
孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状可用阿托品对抗。
2. 烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌
肉发生强直性痉挛。常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。这类症状不可用阿托品对抗。
3. 中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵
妄、抽搐、昏迷等。
4. 体征：瞳孔缩小呈针尖样；肌肉震颤或痉挛；流涎、多汗、口吐白沫。
【评估要点】
1. 一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史(口服、吸入、皮肤及黏膜
接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。
2. 专科情况
（1） 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不
明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%--70%。
（2） 中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血
胆碱酯酶活力在正常的30%--50%。
（3） 重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、
发绀、肌朿震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至30%以下。
3. 实验室及其他检查
（1） 全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性
指标。
（2） 尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标志。
（3） 血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。
【护理诊断】
1. 清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。
2. 气体交换受损：与大量分泌物阻塞呼吸道有关。
3. 有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。
4. 自我形象紊乱：与病人轻生理念有关。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 绝对卧床休息，注意保暖并保持室内空气流通，给予清淡易消化饮食，忌油腻，
戒烟酒。
3. 应用阿托品的观察和护理。阿托品化的临床表现：瞳孔较前散大、颜面潮红、
口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿啰音消失。
4. 应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理。氯解磷定、解磷定禁与碱性药物配伍应用、
防止药液外渗，一旦有外渗应及时更换注射部位。
5. 密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，做好护理记录。
6. 对自杀病人做好心理护理，了解中毒的具体原因，予以心理指导。
7. 密切观察病情变化，做好药物不良反应和迟发性中毒的观察。
【应急措施】
1. 迅速清除毒物
（1） 立即脱离现场，脱去污染的衣物，清理呼吸道分泌物。用肥皂水清洗污染的
皮肤、黏膜，眼内可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。并注意保暖。
（2） 对口服中毒者给予洗胃：在洗胃过程中应注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠溶
液洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，洗完后注入医用碳吸附剂。
2. 保持呼吸道通畅：立即给予吸氧，必要时气管插管或气管切开，防止窒息及吸
入性肺炎。
3. 监测生命体征：建立静脉通路，及时根据医嘱用药，做好重症记录。
4. 特效解毒剂：阿托品应以早期、足量和维持足够的时间为原则，尽早达到阿托
品化。常用的胆碱酯酶复能剂为解磷定和氯解磷定。
5. 对症处理：维持呼吸功能，预防并抢救呼吸衰竭、休克、 肺水肿、水和电解质
紊乱等。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 普及预防有机磷农药中毒的有关知识，提高人群的自我防护意识。向生产者、
使用者、特别是农民广泛宣传各类有机磷农药中毒的途径和防护措施。
3. 出院时告知病人应在家休息2--3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发
性神经损害。
4. 因自杀口服中毒者出院时，要教会病人应付应激源的方法，做好心理疏导，争
取社会支持。
冀公网安备 13090202000217号
