护理动态
急性呼吸窘迫综合症护理常规及健康教育
急性呼吸窘迫综合症护理常规及健康教育
【概述】
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。
【临床表现】
顽固性低氧血症、呼吸频率快、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。
【护理诊断】
1. 有清理呼吸道无效的危险：与分泌物增加及有创通气有关。
2. 有感染的危险：与有创通气有关。
3. 低效性呼吸型态：与肺损伤有关。
4. 潜在并发症：多脏器功能障碍等。
【评估要点】
1. 引起ARDS的原因。
2. 呼吸型态及脉搏血氧饱和度，呼吸困难及缺氧程度，氧疗及机械通气情况。
3. 神志及精神状态，有无意识障碍。
4. 循环系统症状：体温、脉搏、心率、心律、血压及四肢末梢情况。
5. 消化系统症状：胃肠道反应，肠内营养耐受情况，有无黄疸，营养状况，有无应激性溃疡。
6. 肾功能测定：尿量和尿色、性状。
7. 皮肤：色泽、水肿程度。
8. 实验室检查结果：动脉血气分析、X线胸片、心电图、心脏超声等。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 按上述评估中所列各项进行病情观察。
3. 严密进行呼吸功能、循环功能及中枢神经系统功能的监护。
4. 按医嘱执行分级护理及护理要点。
5. 在无菌操作下彻底清除呼吸道分泌物，保护气道通畅与湿化。
6. 立即按医嘱采用面罩法或经气管内插管、气管切开给予高浓度（大于50%）吸氧，但不可长期使用，严防氧中毒。
7. 迅速做好机械通气治疗的准备工作，积极配合医生操作，并按机械通气护理常规执行。
8. 及时进行血气监测，密切观察其动态变化，以提供氧疗指征的可靠依据。
9. 出现心力衰竭、休克、意识障碍的病人，应分别按其护理常规执行。
10. 加强呼吸道感染的预防，用于病人呼吸治疗的各种管道、雾化器等均须进行严格清洁与消毒处理。
11. 按医嘱采用鼻饲法。给予高热量、高蛋白质、高维生素和微量元素的饮食，或给予静脉营养支持治疗。
12. 准确填写护理记录单。
13. 按医嘱执行消除肺水肿、抗感染等治疗。输液过程中应严格控制输液速度，保持每日出量大于入量，防止肺水肿的加重。
14. 做好心理护理，给予精神安慰，增强其战胜疾病的信心，对机械通气的治疗中无法用语言表达的病人，应加强与其进行语言交流，帮助减轻恐惧与不安的情绪。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 指导患者与呼吸机同步。
3. 嘱患者加强营养，锻炼呼吸肌，及早脱机。
4. 积极治疗原发病。
【概述】
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。
【临床表现】
顽固性低氧血症、呼吸频率快、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。
【护理诊断】
1. 有清理呼吸道无效的危险：与分泌物增加及有创通气有关。
2. 有感染的危险：与有创通气有关。
3. 低效性呼吸型态：与肺损伤有关。
4. 潜在并发症：多脏器功能障碍等。
【评估要点】
1. 引起ARDS的原因。
2. 呼吸型态及脉搏血氧饱和度，呼吸困难及缺氧程度，氧疗及机械通气情况。
3. 神志及精神状态，有无意识障碍。
4. 循环系统症状：体温、脉搏、心率、心律、血压及四肢末梢情况。
5. 消化系统症状：胃肠道反应，肠内营养耐受情况，有无黄疸，营养状况，有无应激性溃疡。
6. 肾功能测定：尿量和尿色、性状。
7. 皮肤：色泽、水肿程度。
8. 实验室检查结果：动脉血气分析、X线胸片、心电图、心脏超声等。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 按上述评估中所列各项进行病情观察。
3. 严密进行呼吸功能、循环功能及中枢神经系统功能的监护。
4. 按医嘱执行分级护理及护理要点。
5. 在无菌操作下彻底清除呼吸道分泌物，保护气道通畅与湿化。
6. 立即按医嘱采用面罩法或经气管内插管、气管切开给予高浓度（大于50%）吸氧，但不可长期使用，严防氧中毒。
7. 迅速做好机械通气治疗的准备工作，积极配合医生操作，并按机械通气护理常规执行。
8. 及时进行血气监测，密切观察其动态变化，以提供氧疗指征的可靠依据。
9. 出现心力衰竭、休克、意识障碍的病人，应分别按其护理常规执行。
10. 加强呼吸道感染的预防，用于病人呼吸治疗的各种管道、雾化器等均须进行严格清洁与消毒处理。
11. 按医嘱采用鼻饲法。给予高热量、高蛋白质、高维生素和微量元素的饮食，或给予静脉营养支持治疗。
12. 准确填写护理记录单。
13. 按医嘱执行消除肺水肿、抗感染等治疗。输液过程中应严格控制输液速度，保持每日出量大于入量，防止肺水肿的加重。
14. 做好心理护理，给予精神安慰，增强其战胜疾病的信心，对机械通气的治疗中无法用语言表达的病人，应加强与其进行语言交流，帮助减轻恐惧与不安的情绪。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 指导患者与呼吸机同步。
3. 嘱患者加强营养，锻炼呼吸肌，及早脱机。
4. 积极治疗原发病。
冀公网安备 13090202000217号
