护理动态
呼吸衰竭护理常规及健康教育
呼吸衰竭护理常规及健康教育
【概述】
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
【临床表现】
1. 呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，表现为
呼吸频率、节律和幅度的改变。
2. 发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压<6.67kPa(50mmHg)时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。
3. 精神、神经症状
（1）急性呼吸衰竭，可迅速出现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。
（2）慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，开始表现出兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜
间失眠而白天嗜睡，甚至谵妄等现象。
（3）随着CO2潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病，表现为表情淡
漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
4. 血液循环系统：早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张，产生搏动性头痛；
严重缺氧、酸中毒时，可引起血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。
5. 动脉血气分析：PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2高于50mmHg。
【评估要点】
1. 一般情况：既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的病史。病人的心理状况，是
否有焦虑或恐惧情绪，病人对疾病的认知程度。
2. 专科情况：评估呼吸困难程度，是否发绀，有无精神、神经症状，是否有心动
过速、心律失常、消化道出血等。
3. 实验室及其他检查
（1） 动脉血气分析：低氧血症，伴或不伴二氧化碳升高。当二氧化碳升高，pH>7.35
为代偿性呼吸性酸中毒，PH<7.35为失代偿性呼吸性酸中毒。
（2） 血液及尿液检查：低或高血钾、低血钠、低血氯。尿中可见红细胞、蛋白及
管型，尿素氮升高。
【护理诊断】
1. 气体交换受损：与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。
2. 清理呼吸道无效：与分泌物过多或黏稠、意识障碍、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关。
3. 营养失调，低于机体需要量：与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加有关。
4. 潜在并发症：肺性脑病。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物。
3. 保持呼吸道通畅
（1） 鼓励患者咳痰，更换体位和多饮水。
（2） 危重患者每2小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强
气道管理，必要时机械吸痰。
（3） 神志清醒者可做雾化吸入，每日2--3次，每次10--20分钟。
4. 合理用氧，对Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量持续吸氧，配合使用呼吸机和呼吸中
枢兴奋剂者，可稍提高给氧浓度，并执行机械通气护理常规。
5. 使用无创呼吸机辅助通气者，做好该项护理有关事项。
6. 用药护理
（1） 遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。
（2） 遵医嘱使用呼吸兴奋剂时，注意观察用药后反应，以防药物过量，对烦躁不
安，夜间失眠患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心。
3. 指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
4. 指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避
免呼吸道感染，以调整机体免疫力，增强抗病能力。
5. 多与病人交流，评估病人的焦虑程度；鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的
因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的方法。
【概述】
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
【临床表现】
1. 呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，表现为
呼吸频率、节律和幅度的改变。
2. 发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压<6.67kPa(50mmHg)时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。
3. 精神、神经症状
（1）急性呼吸衰竭，可迅速出现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。
（2）慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，开始表现出兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜
间失眠而白天嗜睡，甚至谵妄等现象。
（3）随着CO2潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病，表现为表情淡
漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
4. 血液循环系统：早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张，产生搏动性头痛；
严重缺氧、酸中毒时，可引起血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。
5. 动脉血气分析：PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2高于50mmHg。
【评估要点】
1. 一般情况：既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的病史。病人的心理状况，是
否有焦虑或恐惧情绪，病人对疾病的认知程度。
2. 专科情况：评估呼吸困难程度，是否发绀，有无精神、神经症状，是否有心动
过速、心律失常、消化道出血等。
3. 实验室及其他检查
（1） 动脉血气分析：低氧血症，伴或不伴二氧化碳升高。当二氧化碳升高，pH>7.35
为代偿性呼吸性酸中毒，PH<7.35为失代偿性呼吸性酸中毒。
（2） 血液及尿液检查：低或高血钾、低血钠、低血氯。尿中可见红细胞、蛋白及
管型，尿素氮升高。
【护理诊断】
1. 气体交换受损：与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。
2. 清理呼吸道无效：与分泌物过多或黏稠、意识障碍、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关。
3. 营养失调，低于机体需要量：与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加有关。
4. 潜在并发症：肺性脑病。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物。
3. 保持呼吸道通畅
（1） 鼓励患者咳痰，更换体位和多饮水。
（2） 危重患者每2小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强
气道管理，必要时机械吸痰。
（3） 神志清醒者可做雾化吸入，每日2--3次，每次10--20分钟。
4. 合理用氧，对Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量持续吸氧，配合使用呼吸机和呼吸中
枢兴奋剂者，可稍提高给氧浓度，并执行机械通气护理常规。
5. 使用无创呼吸机辅助通气者，做好该项护理有关事项。
6. 用药护理
（1） 遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。
（2） 遵医嘱使用呼吸兴奋剂时，注意观察用药后反应，以防药物过量，对烦躁不
安，夜间失眠患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心。
3. 指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
4. 指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避
免呼吸道感染，以调整机体免疫力，增强抗病能力。
5. 多与病人交流，评估病人的焦虑程度；鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的
因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的方法。
冀公网安备 13090202000217号
