护理动态
心肌梗死护理
心肌梗死护理
【护理措施】
1.执行心内三科疾病一般护理常规
2.体位护理：谢绝探视，必要时用镇静药物辅助。第1~3d，绝对卧床休息，大小便应保持卧位，可协助病人翻身。第4~6d,可在床上进行上下肢的被动和主动活动。第2周可床上活动，主动握拳，伸腿，逐渐抬高床头至坐起，根据病情可逐渐离床站立，室内行走，大小便自理。活动量要根据病人具体情况而定，如有并发症，老年体弱者可酌情延长卧床时间。在活动过程中，注意询问病人的感受，观察心率、血压的变化，如有不适，立即停止活动。
3.饮食护理：因病人心功能下降，心搏血量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食。少量多餐，保证热量供应，避免饱食增加心脏负担。
4.病情观察：密切观察病人神志、心率、心律、血压、呼吸的变化。及时记录报告病人对胸部不适的叙述、位置、时间、放射部位及诱发因素。心电监护：严密观察病人的心律、心率的变化，及时发现各种心律失常并通知医生及时处理。如下壁心肌梗死极易出现房室传导阻滞，前壁心肌梗死易出现室性期前收缩、房扑、室颤等。充分保证静脉通道以供急救时静脉给药，准备好所有急救药品及仪器。
5.用药护理：止痛：遵医嘱给予止痛剂、血管扩张剂等，及时缓解病人疼痛，并随时询问疼痛的变化情况。溶栓病人的护理：要仔细检查病人皮肤、黏膜和插管部位等有无出血。注意呕吐物和排泄物的颜色。静脉输液应选择容易压迫止血的部位穿刺，肌肉注射易选用细针头。溶栓治疗前或治疗过程中应尽量避免动脉穿刺。
6.基础护理：保持床单位平整、洁净，保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。必要时可使用气垫床。做好患者的口腔护理、排泄护理、气道护理、及管路护理等保持大便通畅：发病后1周内，常因病人不习惯卧床排便及活动量减少而发生便秘，可食香蕉、蜂蜜润肠，食用粗纤维食物，必要时酌情给予缓泻剂，并辅助于腹部按摩，排便时 可使用开塞露，严禁用力。
7.专科护理：保持呼吸道通畅，吸氧：供给足够的氧气，1~3d内应持续吸氧，以后根据病情可间断吸氧，2~4L/min，以提高动脉氧分压，限制梗死范围扩大，并间接起到止痛、镇静作用。
8.安全护理：根据患者的病情及实际情况做好患者的安全护理，如防跌倒、防坠床、防误吸、防烫伤等。
9.心理护理：疼痛、焦虑、恐惧可引起交感神经兴奋，心率加快、心律失常甚至引起猝死。也有的病人对本病的认识不足，过早活动，不能配合治疗，以致发生意外，所以要耐心、细致进行心理护理，安慰病人，加强床旁迩视，让病人放心，使之正确对待疾病，积极配合治疗。
【应急措施】
1.持续疼痛：使病人保持安静，尽快解除疼痛，可选用哌替啶50~l00mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射，必要时1~2h后再注射1次，以后每4~6h可重复应用，注意呼吸功能的抑制。疼痛较轻者可选用罂粟碱30~60mg肌肉注射或入壶。
2.严重心律失常：备好除颤器，发生心室颤动，尽快采用非同步电除颤，室性心动过速药物疗效不满意时也应及早同步直流电复律。
3.急性左心衰竭：协助病人取坐位，30%~50%的酒精湿化吸氧。遵医嘱及时应用吗啡（或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂等。
4.猝死：及时进行心肺复苏，挽救病人生命。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：告知休息的重要性，指导病人应绝对卧床休息，第2－3天可行半卧位，4－5天病人可自行进餐，6－7天病人可下床在床旁解大便，9-10天若血清酶已经正常，可在室内行走。
3.饮食：嘱患者调整和改变以往的生活方式：低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄人，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐，防止便秘。
4.用药：指导病人遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。按时服药。
5．疾病相关知识及预防知识：指导病人避免诱发冠心病的因素及发作时应采取的方法。冠心病病人平时要注意避免各种发病诱因，保持情绪稳定，大便通畅，禁止大量饮酒及饮烈性酒，戒烟，不饮浓茶和咖啡，积极治疗高血压和糖尿病。
6.出院指导：建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。合理安排休息与活动，保证足够的睡眠，适当参加力所能及的体力活动。
【护理措施】
1.执行心内三科疾病一般护理常规
2.体位护理：谢绝探视，必要时用镇静药物辅助。第1~3d，绝对卧床休息，大小便应保持卧位，可协助病人翻身。第4~6d,可在床上进行上下肢的被动和主动活动。第2周可床上活动，主动握拳，伸腿，逐渐抬高床头至坐起，根据病情可逐渐离床站立，室内行走，大小便自理。活动量要根据病人具体情况而定，如有并发症，老年体弱者可酌情延长卧床时间。在活动过程中，注意询问病人的感受，观察心率、血压的变化，如有不适，立即停止活动。
3.饮食护理：因病人心功能下降，心搏血量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食。少量多餐，保证热量供应，避免饱食增加心脏负担。
4.病情观察：密切观察病人神志、心率、心律、血压、呼吸的变化。及时记录报告病人对胸部不适的叙述、位置、时间、放射部位及诱发因素。心电监护：严密观察病人的心律、心率的变化，及时发现各种心律失常并通知医生及时处理。如下壁心肌梗死极易出现房室传导阻滞，前壁心肌梗死易出现室性期前收缩、房扑、室颤等。充分保证静脉通道以供急救时静脉给药，准备好所有急救药品及仪器。
5.用药护理：止痛：遵医嘱给予止痛剂、血管扩张剂等，及时缓解病人疼痛，并随时询问疼痛的变化情况。溶栓病人的护理：要仔细检查病人皮肤、黏膜和插管部位等有无出血。注意呕吐物和排泄物的颜色。静脉输液应选择容易压迫止血的部位穿刺，肌肉注射易选用细针头。溶栓治疗前或治疗过程中应尽量避免动脉穿刺。
6.基础护理：保持床单位平整、洁净，保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。必要时可使用气垫床。做好患者的口腔护理、排泄护理、气道护理、及管路护理等保持大便通畅：发病后1周内，常因病人不习惯卧床排便及活动量减少而发生便秘，可食香蕉、蜂蜜润肠，食用粗纤维食物，必要时酌情给予缓泻剂，并辅助于腹部按摩，排便时 可使用开塞露，严禁用力。
7.专科护理：保持呼吸道通畅，吸氧：供给足够的氧气，1~3d内应持续吸氧，以后根据病情可间断吸氧，2~4L/min，以提高动脉氧分压，限制梗死范围扩大，并间接起到止痛、镇静作用。
8.安全护理：根据患者的病情及实际情况做好患者的安全护理，如防跌倒、防坠床、防误吸、防烫伤等。
9.心理护理：疼痛、焦虑、恐惧可引起交感神经兴奋，心率加快、心律失常甚至引起猝死。也有的病人对本病的认识不足，过早活动，不能配合治疗，以致发生意外，所以要耐心、细致进行心理护理，安慰病人，加强床旁迩视，让病人放心，使之正确对待疾病，积极配合治疗。
【应急措施】
1.持续疼痛：使病人保持安静，尽快解除疼痛，可选用哌替啶50~l00mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射，必要时1~2h后再注射1次，以后每4~6h可重复应用，注意呼吸功能的抑制。疼痛较轻者可选用罂粟碱30~60mg肌肉注射或入壶。
2.严重心律失常：备好除颤器，发生心室颤动，尽快采用非同步电除颤，室性心动过速药物疗效不满意时也应及早同步直流电复律。
3.急性左心衰竭：协助病人取坐位，30%~50%的酒精湿化吸氧。遵医嘱及时应用吗啡（或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂等。
4.猝死：及时进行心肺复苏，挽救病人生命。
【健康教育】
1.执行心内科疾病一般健康教育。
2.活动：告知休息的重要性，指导病人应绝对卧床休息，第2－3天可行半卧位，4－5天病人可自行进餐，6－7天病人可下床在床旁解大便，9-10天若血清酶已经正常，可在室内行走。
3.饮食：嘱患者调整和改变以往的生活方式：低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄人，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐，防止便秘。
4.用药：指导病人遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。按时服药。
5．疾病相关知识及预防知识：指导病人避免诱发冠心病的因素及发作时应采取的方法。冠心病病人平时要注意避免各种发病诱因，保持情绪稳定，大便通畅，禁止大量饮酒及饮烈性酒，戒烟，不饮浓茶和咖啡，积极治疗高血压和糖尿病。
6.出院指导：建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。合理安排休息与活动，保证足够的睡眠，适当参加力所能及的体力活动。
冀公网安备 13090202000217号
