护理动态
肺癌手术患者的护理
肺癌手术患者的护理：
术前护理：
（1）心理护理：肺癌患者易产生焦虑、恐惧心理、应耐心给予解释和安慰，说明手术的必要性和重要性，讲解手术的注意事项，减轻患者的恐慌心理，积极地接受并配合手术治疗。
（2）呼吸道护理：吸烟患者戒烟、避免支气管分泌物增多，指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法。
（3）加强营养：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，必要时给与胃肠外营养，改善机体状况。
术后护理：
1.全麻术后护理常规：了解麻醉方式，手术方式，术中情况，切口和引流情况，持续吸氧，心电监护，上护栏防止坠床，严密观察生命体征。
2. 术后卧位护理：手术当日全麻清醒前，去枕平卧头偏向一侧。以免分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，手术当日全麻清醒后生命体征平稳给予半卧位，有利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛，增加舒适感。
3. 呼吸道管理：持续鼻导管吸氧，2-4L/min,对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者改为面罩吸氧6-8L/min，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，雾化吸入3－4次/日，观察呼吸型态，患者有无缺氧征象，若有立即通知医生并处理。肺不张的患者可鼓励其吹气球，促进肺扩张。
4. 伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，有无气胸，皮下气肿等。
5. 各管道观察及护理：输液管道保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，尿管护理按常规护理，拔除尿管后应关注患者自行排尿情况。有镇痛泵患者应注意保持管道通畅。保持胸腔闭式引流通畅。胸腔闭式引流管的护理：
（1）密闭:使用前检查水封瓶各衔接处有无缝隙，漏气。水封瓶的长管应直立于液面下3-4厘米。插入引流管后，用缝线固定于皮肤上，胸壁引流管周围伤口用油纱条布严密包盖，确保密闭，搬动患者时均要夹闭引流管。（2）通畅：每30-60min挤捏管道一次，使之保持通畅，勿折叠，压迫，扭曲管道。观察水柱波动情况。（3）固定：引流瓶妥善固定于床旁，水封瓶低于胸腔水平下60－100厘米为宜。告知胸腔闭式引流管的重要性，防止引流管脱落，切勿自行拔管。（4）观察并记录：观察引流液的颜色、性质及量。若术后排出鲜红色血液量>200ml/小时，应及时报告医生并做相应处理。早期发现胸腔内活动性出血、胸内吻合口楼、乳糜胸、支气管胸膜瘘等并发症及时通知医生处理。
6. 疼痛护理：倾听患者的主诉，协患者取舒适卧位，咳痰时护士双手伸开、手指并拢固定胸部伤口，评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察镇痛药物不良反应，保持安静舒适的环境，以利患者休息。
7.补液及饮食：全肺切除术后24小时输液量应控制在2000ml以内，滴速以20-30滴/min为宜，拔除气管插管后4-6h如无禁忌可饮水，逐渐进流食、半流食、普食忌辛辣刺激食物。
8. 活动与锻炼：生命体征平稳的患者清醒后可进行肢体的被动活动，术后第一天在床上主动活动，2-3天协助床旁站立或少量活动，术后2周内不宜下蹲解大便，以免诱发肺栓塞，造成患者晕厥猝死。
健康教育：
1）劝阻病人戒烟。
2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼。
3）定期进行胸部X线检查。
4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食。
5） 协助病人联合社会支持组织，如术后癌乐园等。
6）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊。
术前护理：
（1）心理护理：肺癌患者易产生焦虑、恐惧心理、应耐心给予解释和安慰，说明手术的必要性和重要性，讲解手术的注意事项，减轻患者的恐慌心理，积极地接受并配合手术治疗。
（2）呼吸道护理：吸烟患者戒烟、避免支气管分泌物增多，指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法。
（3）加强营养：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，必要时给与胃肠外营养，改善机体状况。
术后护理：
1.全麻术后护理常规：了解麻醉方式，手术方式，术中情况，切口和引流情况，持续吸氧，心电监护，上护栏防止坠床，严密观察生命体征。
2. 术后卧位护理：手术当日全麻清醒前，去枕平卧头偏向一侧。以免分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，手术当日全麻清醒后生命体征平稳给予半卧位，有利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛，增加舒适感。
3. 呼吸道管理：持续鼻导管吸氧，2-4L/min,对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者改为面罩吸氧6-8L/min，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，雾化吸入3－4次/日，观察呼吸型态，患者有无缺氧征象，若有立即通知医生并处理。肺不张的患者可鼓励其吹气球，促进肺扩张。
4. 伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，有无气胸，皮下气肿等。
5. 各管道观察及护理：输液管道保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，尿管护理按常规护理，拔除尿管后应关注患者自行排尿情况。有镇痛泵患者应注意保持管道通畅。保持胸腔闭式引流通畅。胸腔闭式引流管的护理：
（1）密闭:使用前检查水封瓶各衔接处有无缝隙，漏气。水封瓶的长管应直立于液面下3-4厘米。插入引流管后，用缝线固定于皮肤上，胸壁引流管周围伤口用油纱条布严密包盖，确保密闭，搬动患者时均要夹闭引流管。（2）通畅：每30-60min挤捏管道一次，使之保持通畅，勿折叠，压迫，扭曲管道。观察水柱波动情况。（3）固定：引流瓶妥善固定于床旁，水封瓶低于胸腔水平下60－100厘米为宜。告知胸腔闭式引流管的重要性，防止引流管脱落，切勿自行拔管。（4）观察并记录：观察引流液的颜色、性质及量。若术后排出鲜红色血液量>200ml/小时，应及时报告医生并做相应处理。早期发现胸腔内活动性出血、胸内吻合口楼、乳糜胸、支气管胸膜瘘等并发症及时通知医生处理。
6. 疼痛护理：倾听患者的主诉，协患者取舒适卧位，咳痰时护士双手伸开、手指并拢固定胸部伤口，评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察镇痛药物不良反应，保持安静舒适的环境，以利患者休息。
7.补液及饮食：全肺切除术后24小时输液量应控制在2000ml以内，滴速以20-30滴/min为宜，拔除气管插管后4-6h如无禁忌可饮水，逐渐进流食、半流食、普食忌辛辣刺激食物。
8. 活动与锻炼：生命体征平稳的患者清醒后可进行肢体的被动活动，术后第一天在床上主动活动，2-3天协助床旁站立或少量活动，术后2周内不宜下蹲解大便，以免诱发肺栓塞，造成患者晕厥猝死。
健康教育：
1）劝阻病人戒烟。
2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼。
3）定期进行胸部X线检查。
4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食。
5） 协助病人联合社会支持组织，如术后癌乐园等。
6）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊。
冀公网安备 13090202000217号
