护理动态
食管癌、贲门癌手术患者的护理
食管癌、贲门癌手术患者的护理
术前护理
1、 心理护理
心理护理越来越成为护理工作中的重要组成部份，耐心向患者讲解疾病的相关知识，帮助了解手术的必要性及可行性，解除心理负担，使患者以稳定心理接受手术。
2、营养支持：指导进食高营养、高热量的、高维生素易消化的流食或半流食，对不能进食的患者应给与胃肠外营养，改善机体营养状况。
3、胃肠道准备
1、口腔卫生：指导患者早晚餐后漱口刷牙，保持口腔清洁。
2、冲洗食管：嘱患者餐后多饮水。
3、术前3天进流食，术前清洁灌肠，备皮、术日晨禁食水。
4、术前常规置胃管，对食管梗阻患者不能强行置管，可置于梗阻部位上方。
5、呼吸道准备：术前一周戒烟，指导患者腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法，合并呼吸道感染患者应用抗生素治疗。
术后护理
1 、全麻术后护理常规
患者麻醉未清醒前，监测生命体征，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，以利呼吸及胸腔引流，促使肺复张。给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟1-2L/分，监测血氧饱和度变化。
2、呼吸道护理：观察患者的呼吸变化，有无缺氧状况，鼓励患者深呼吸咳嗽排痰，配合雾化吸入，术后保持口腔清洁，减少细菌繁殖的机会。
3、 对胸腔闭式引流管的观察及护理
经常观察胸管引流是否通畅，定时做管外挤压，密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应为二次开胸做好准备，若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，而引起失血性休克，心力衰竭、心律失常等并发症。胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘；若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，及时通知医生给与处理。
4、胃管护理
妥善固定胃管， 保持胃管通畅，持续胃肠减压，有利于吻合口的愈合和肺复张。观察胃液的颜色、性状及量，手术当日也可抽出少量咖啡色或红色胃液。若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，是说明胃或吻合口有出血的可能，应立即通知医师及时处理。胃肠减压持续3-4天，待肛门排气后拔除胃管。
5、饮食护理
食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后1-5天应严格禁食、水。静脉输液或鼻饲维持营养，第6天开始少量饮水，第7天进流食，掌握少食多餐的原则，每2小时一次，每次50-200ml，第11-12天改为半流食，术后3-4周恢复普食，避免进食生冷、硬、刺激的食物，进食时取坐位，进食后2小时不要平卧，防止反流，注意患者进食后的反应，如出现腹泻、呕吐等情况应暂停进食，如出现胸闷、气短、心率快、发热等表现，应警惕吻合口瘘。
6、镇痛的护理
为减少给患者带来的负面影响，我们术后常规给予止痛泵，与患者保持有效沟通，帮助患者顺利度过疼痛的折磨。
7、 切口的护理
注意观察胸部切口及颈部切口有无渗液、渗血，敷料有无脱落，保持清洁无菌，以防感染。
出院健康教育：
改变不良的生活习惯，劝其坚持戒烟、酒，注意营养和饮食，少食多餐，避免进过硬过热，刺激性强的食物；保持口腔卫生，进行适当的活动和锻炼；3－4周后来院复查并进行术后化疗，有异常及时来院检查。
术前护理
1、 心理护理
心理护理越来越成为护理工作中的重要组成部份，耐心向患者讲解疾病的相关知识，帮助了解手术的必要性及可行性，解除心理负担，使患者以稳定心理接受手术。
2、营养支持：指导进食高营养、高热量的、高维生素易消化的流食或半流食，对不能进食的患者应给与胃肠外营养，改善机体营养状况。
3、胃肠道准备
1、口腔卫生：指导患者早晚餐后漱口刷牙，保持口腔清洁。
2、冲洗食管：嘱患者餐后多饮水。
3、术前3天进流食，术前清洁灌肠，备皮、术日晨禁食水。
4、术前常规置胃管，对食管梗阻患者不能强行置管，可置于梗阻部位上方。
5、呼吸道准备：术前一周戒烟，指导患者腹式呼吸和有效咳嗽排痰的方法，合并呼吸道感染患者应用抗生素治疗。
术后护理
1 、全麻术后护理常规
患者麻醉未清醒前，监测生命体征，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，以利呼吸及胸腔引流，促使肺复张。给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟1-2L/分，监测血氧饱和度变化。
2、呼吸道护理：观察患者的呼吸变化，有无缺氧状况，鼓励患者深呼吸咳嗽排痰，配合雾化吸入，术后保持口腔清洁，减少细菌繁殖的机会。
3、 对胸腔闭式引流管的观察及护理
经常观察胸管引流是否通畅，定时做管外挤压，密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应为二次开胸做好准备，若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，而引起失血性休克，心力衰竭、心律失常等并发症。胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘；若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，及时通知医生给与处理。
4、胃管护理
妥善固定胃管， 保持胃管通畅，持续胃肠减压，有利于吻合口的愈合和肺复张。观察胃液的颜色、性状及量，手术当日也可抽出少量咖啡色或红色胃液。若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，是说明胃或吻合口有出血的可能，应立即通知医师及时处理。胃肠减压持续3-4天，待肛门排气后拔除胃管。
5、饮食护理
食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后1-5天应严格禁食、水。静脉输液或鼻饲维持营养，第6天开始少量饮水，第7天进流食，掌握少食多餐的原则，每2小时一次，每次50-200ml，第11-12天改为半流食，术后3-4周恢复普食，避免进食生冷、硬、刺激的食物，进食时取坐位，进食后2小时不要平卧，防止反流，注意患者进食后的反应，如出现腹泻、呕吐等情况应暂停进食，如出现胸闷、气短、心率快、发热等表现，应警惕吻合口瘘。
6、镇痛的护理
为减少给患者带来的负面影响，我们术后常规给予止痛泵，与患者保持有效沟通，帮助患者顺利度过疼痛的折磨。
7、 切口的护理
注意观察胸部切口及颈部切口有无渗液、渗血，敷料有无脱落，保持清洁无菌，以防感染。
出院健康教育：
改变不良的生活习惯，劝其坚持戒烟、酒，注意营养和饮食，少食多餐，避免进过硬过热，刺激性强的食物；保持口腔卫生，进行适当的活动和锻炼；3－4周后来院复查并进行术后化疗，有异常及时来院检查。
冀公网安备 13090202000217号
