护理动态
眼化学伤患者护理
眼化学伤患者护理
【概述】
眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的是酸性和碱性烧伤。酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等；碱性化学伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。
【临床表现】
根据化学性烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重 3 种程度烧伤。
1．轻度
(1) 多由弱酸或稀释的弱碱引起。
(2) 眼睑、结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿，修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。
(3) 无明显并发症，视力多无影响。
2．中度
(1) 由强酸或较稀的碱性物质引起。
(2) 眼睑皮肤可起水泡或出现糜烂，结膜水肿，出现小片缺血性坏死。
(3) 角膜明显浑浊、水肿，上皮层完全脱落或形成白色凝固层。愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
3．重度
(1) 大多由强碱引起。
(2) 结膜出现广泛缺血性坏死；角膜全层浑浊变白，溃疡形成，基质层溶解，造成穿孔。碱渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。
(3）晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。
【护理诊断】
1．感知改变：视力下降，与化学物质引起的眼内损伤有关。
2．疼痛：流泪、眼睑痉挛及眼部疼痛，与化学物质进入眼内有关。
3．组织完整性受损：角膜组织损伤，与化学物质接触角膜有关。
4. 潜在并发症：角膜溃疡、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、并发性白内障及眼睑畸形，与化学物质进入眼内有关。
5．知识缺乏：缺乏眼化学伤的防治知识。
6．自理缺陷：与双眼视力下降有关。
【护理措施】
1. 接诊眼化学烧伤患者后，立即用生理盐水充分冲洗，一定要注意上下穹窿部结膜有无固体化学物质。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，充分暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底冲洗干净，并去除坏死组织。
2．了解致伤物性质后可用中和液反复冲洗，碱性烧伤者可选用 3% 硼酸、0.5% 醋酸或维生素 C 针剂等溶液进行冲洗；酸性烧伤者可选用 2％一 3% 碳酸氢钠溶液冲洗；对石灰烧伤者，不宜用酸性液中和，以免钙盐沉着于角膜而影响视力，将石灰块取出后用 0.5％依地酸二钠充分冲洗。
3．根据烧伤的性质采取球结膜下注射中和剂。碱性烧伤者球结膜下注射维生素 C 0.5-1m1，同时可口服或静脉滴注维生素 C。根据角膜受伤情况也可给予球结膜下注射自血1一2m1。为防止虹膜后粘连，用 1％阿托品散瞳，每日3次。
4．根据眼化学烧伤的程度给予对症处理。角膜上皮损伤一般经 24h 即可恢复，可涂抗生素眼膏预防感染并包扎；角膜损伤严重者需做角膜移植术。
5．为防止眼球粘连，可用玻璃棒插上下穹窿结膜进行分离，或在结膜囊内安装隔膜，并涂大量的抗生素眼膏。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，应早期切除坏死组织。
6．全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成。但伤后 2一3周内，角膜有溶解倾向，应停用。
7．晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。
【应急措施】
一旦发生眼化学烧伤，应立即脱离接触。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤最重要的一步。就地取材，立即在现场用清水或其他水源冲洗眼部；或将面部和双眼浸泡在清水盆中左右摆动头部，用手翻转上下眼睑或做睁闭眼动作，以达到彻底冲洗的目的，至少30mm ，然后送至医院就诊。
【健康教育】
1．加强眼化学伤防治的宣传教育和劳动保护，掌握自救互救方法。
2．对于眼睑深度糜烂、角膜上皮全部脱落的患者，协助做好个人卫生和环境卫生，实行保护性措施，预防感染。
3．病情稳定出院后，继续按医嘱用药，定期复查，注意结膜干燥情况及角膜上皮稳定情况，必要时进一步治疗。
4．外出时戴防护眼镜，以免灰尘进人眼睛，避免感染。
【概述】
眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的是酸性和碱性烧伤。酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等；碱性化学伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。
【临床表现】
根据化学性烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重 3 种程度烧伤。
1．轻度
(1) 多由弱酸或稀释的弱碱引起。
(2) 眼睑、结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿，修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。
(3) 无明显并发症，视力多无影响。
2．中度
(1) 由强酸或较稀的碱性物质引起。
(2) 眼睑皮肤可起水泡或出现糜烂，结膜水肿，出现小片缺血性坏死。
(3) 角膜明显浑浊、水肿，上皮层完全脱落或形成白色凝固层。愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
3．重度
(1) 大多由强碱引起。
(2) 结膜出现广泛缺血性坏死；角膜全层浑浊变白，溃疡形成，基质层溶解，造成穿孔。碱渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。
(3）晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。
【护理诊断】
1．感知改变：视力下降，与化学物质引起的眼内损伤有关。
2．疼痛：流泪、眼睑痉挛及眼部疼痛，与化学物质进入眼内有关。
3．组织完整性受损：角膜组织损伤，与化学物质接触角膜有关。
4. 潜在并发症：角膜溃疡、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、并发性白内障及眼睑畸形，与化学物质进入眼内有关。
5．知识缺乏：缺乏眼化学伤的防治知识。
6．自理缺陷：与双眼视力下降有关。
【护理措施】
1. 接诊眼化学烧伤患者后，立即用生理盐水充分冲洗，一定要注意上下穹窿部结膜有无固体化学物质。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，充分暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底冲洗干净，并去除坏死组织。
2．了解致伤物性质后可用中和液反复冲洗，碱性烧伤者可选用 3% 硼酸、0.5% 醋酸或维生素 C 针剂等溶液进行冲洗；酸性烧伤者可选用 2％一 3% 碳酸氢钠溶液冲洗；对石灰烧伤者，不宜用酸性液中和，以免钙盐沉着于角膜而影响视力，将石灰块取出后用 0.5％依地酸二钠充分冲洗。
3．根据烧伤的性质采取球结膜下注射中和剂。碱性烧伤者球结膜下注射维生素 C 0.5-1m1，同时可口服或静脉滴注维生素 C。根据角膜受伤情况也可给予球结膜下注射自血1一2m1。为防止虹膜后粘连，用 1％阿托品散瞳，每日3次。
4．根据眼化学烧伤的程度给予对症处理。角膜上皮损伤一般经 24h 即可恢复，可涂抗生素眼膏预防感染并包扎；角膜损伤严重者需做角膜移植术。
5．为防止眼球粘连，可用玻璃棒插上下穹窿结膜进行分离，或在结膜囊内安装隔膜，并涂大量的抗生素眼膏。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，应早期切除坏死组织。
6．全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成。但伤后 2一3周内，角膜有溶解倾向，应停用。
7．晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。
【应急措施】
一旦发生眼化学烧伤，应立即脱离接触。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤最重要的一步。就地取材，立即在现场用清水或其他水源冲洗眼部；或将面部和双眼浸泡在清水盆中左右摆动头部，用手翻转上下眼睑或做睁闭眼动作，以达到彻底冲洗的目的，至少30mm ，然后送至医院就诊。
【健康教育】
1．加强眼化学伤防治的宣传教育和劳动保护，掌握自救互救方法。
2．对于眼睑深度糜烂、角膜上皮全部脱落的患者，协助做好个人卫生和环境卫生，实行保护性措施，预防感染。
3．病情稳定出院后，继续按医嘱用药，定期复查，注意结膜干燥情况及角膜上皮稳定情况，必要时进一步治疗。
4．外出时戴防护眼镜，以免灰尘进人眼睛，避免感染。
冀公网安备 13090202000217号
