护理动态
重症复合型创伤护理常规及健康教育
重症复合型创伤护理常规及健康教育
【概述】
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。
【分类和命名】
1. 按所复合的主要损伤和次要损伤，依次命名。如主要损伤为烧伤，次要损伤为冲击伤，则称“烧冲复合伤”。
2. 突出复合伤主要损伤的命名。如烧伤复合伤、创伤复合伤、放射复合伤等。
3. 按致伤因素命名。如核武器爆炸所致的复合伤称“核爆炸复合伤”，多种化学毒剂引起的复合伤称“毒剂复合伤”。
【临床表现】
1. 整体损伤加重：体表损伤+多种内脏并发症。休克、感染发生率高，出现早，程度重，持续时间长。
2. 心肺损伤：早期心动过缓，后为心动过速，严重则心功能不全。冲击波直接作用于胸腹壁，导致气胸、血胸、肺不张，严重者很快出现肺出血、肺水肿症状，是现场死亡（伤后4小时）的主要原因。
3. 肝肾功能损伤：重度烧冲伤复合伤后肝脏可出现撕裂以及包膜下出血，ALT、AST升高；肾功能损害加重，少尿、无尿，肾功能异常直至肾衰竭。
4. 造血功能损害：外周血白细胞、红细胞、血小板均减少。
5. 复合有听器损伤：烧伤伴有耳鸣、耳聋者。
6. 复合有肺冲击伤：伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳血性泡沫痰。
7. 复合有颅脑损伤：伴有神志障碍。
8. 复合有腹腔脏器损伤：伴有急腹症。
【护理诊断】
1. 疼痛：与手术创伤及多根引流管有关。
2. 活动障碍：与手术及疼痛有关。
3. 体液不足：与术后消化液大量丢失及胃肠减压有关。
4. 营养失调：低于机体需求量，与禁食，消耗，体液丢失有关。
5. 潜在并发症：感染、多脏器障碍综合症等。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 一般护理
（1） 卧位正确,保证病人安全舒适。
（2） 保持环境的清洁、安静，保证病人安全，躁动时应加床档或适当约束。
（3） 皮肤护理。做好对重症创伤病人压疮危险因素的评估。
（4） 伤口的护理。重症创伤常有多处伤口，有时并发神经、血管损伤及骨折等，注意观察伤口局部情况，并注意肢体有无发白、发紫、麻木、灼痛等现象，发现情况，立即报告医师，及时处理。
（5） 输血输液的护理。输血、输液时，应做好三防，即防肾衰竭，防心衰竭，防呼吸衰竭。
（6） 体温的护理。全身衰竭患者多表现为体温不升，可用棉被保暖，并预防寒战，以免耗费体力，增加心率。
3. 病情观察：密切观察患者生命体征，观察尿的颜色，观察有无出血倾向。
4. 密切观察有无并发症的发生，如有异常及时通知医生。
5. 营养支持：如给EN（肠内营养）时观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等。如给PN（肠外营养）时关注患者输液速度,有无液体外渗等情况。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 加强与患者的沟通交流，解除恐惧心理。
3. 对重度残疾者的各种后遗症采取适当的治疗，指导其部分生活自理，并指导家属生活护理方法及注意事项。
4. 宣传劳动保护，安全生产，安全行车知识，遵守交通规则，避免意外伤。
【概述】
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。
【分类和命名】
1. 按所复合的主要损伤和次要损伤，依次命名。如主要损伤为烧伤，次要损伤为冲击伤，则称“烧冲复合伤”。
2. 突出复合伤主要损伤的命名。如烧伤复合伤、创伤复合伤、放射复合伤等。
3. 按致伤因素命名。如核武器爆炸所致的复合伤称“核爆炸复合伤”，多种化学毒剂引起的复合伤称“毒剂复合伤”。
【临床表现】
1. 整体损伤加重：体表损伤+多种内脏并发症。休克、感染发生率高，出现早，程度重，持续时间长。
2. 心肺损伤：早期心动过缓，后为心动过速，严重则心功能不全。冲击波直接作用于胸腹壁，导致气胸、血胸、肺不张，严重者很快出现肺出血、肺水肿症状，是现场死亡（伤后4小时）的主要原因。
3. 肝肾功能损伤：重度烧冲伤复合伤后肝脏可出现撕裂以及包膜下出血，ALT、AST升高；肾功能损害加重，少尿、无尿，肾功能异常直至肾衰竭。
4. 造血功能损害：外周血白细胞、红细胞、血小板均减少。
5. 复合有听器损伤：烧伤伴有耳鸣、耳聋者。
6. 复合有肺冲击伤：伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳血性泡沫痰。
7. 复合有颅脑损伤：伴有神志障碍。
8. 复合有腹腔脏器损伤：伴有急腹症。
【护理诊断】
1. 疼痛：与手术创伤及多根引流管有关。
2. 活动障碍：与手术及疼痛有关。
3. 体液不足：与术后消化液大量丢失及胃肠减压有关。
4. 营养失调：低于机体需求量，与禁食，消耗，体液丢失有关。
5. 潜在并发症：感染、多脏器障碍综合症等。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 一般护理
（1） 卧位正确,保证病人安全舒适。
（2） 保持环境的清洁、安静，保证病人安全，躁动时应加床档或适当约束。
（3） 皮肤护理。做好对重症创伤病人压疮危险因素的评估。
（4） 伤口的护理。重症创伤常有多处伤口，有时并发神经、血管损伤及骨折等，注意观察伤口局部情况，并注意肢体有无发白、发紫、麻木、灼痛等现象，发现情况，立即报告医师，及时处理。
（5） 输血输液的护理。输血、输液时，应做好三防，即防肾衰竭，防心衰竭，防呼吸衰竭。
（6） 体温的护理。全身衰竭患者多表现为体温不升，可用棉被保暖，并预防寒战，以免耗费体力，增加心率。
3. 病情观察：密切观察患者生命体征，观察尿的颜色，观察有无出血倾向。
4. 密切观察有无并发症的发生，如有异常及时通知医生。
5. 营养支持：如给EN（肠内营养）时观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等。如给PN（肠外营养）时关注患者输液速度,有无液体外渗等情况。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 加强与患者的沟通交流，解除恐惧心理。
3. 对重度残疾者的各种后遗症采取适当的治疗，指导其部分生活自理，并指导家属生活护理方法及注意事项。
4. 宣传劳动保护，安全生产，安全行车知识，遵守交通规则，避免意外伤。
冀公网安备 13090202000217号
