护理动态
气管切开护理常规及健康教育
气管切开护理常规及健康教育
【概述】
保证危重患者气道畅通的方法之一，便于清除气道分泌物和长期机械通气，减少无效腔和气道阻力。
【评估要点】
1. 气管切开术是否顺利。
2. 气切套管是否妥善固定，人工气道是否保持通畅。
3. 患者呼吸改善状况。
4. 患者能否积极配合治疗并能顺利堵管、拔管。
【护理诊断】
1. 有清理呼吸道无效的危险：与插管导管刺激致分泌物增加有关。
2. 有脱管的危险：与套管固定不牢靠、气囊破裂致套管滑脱有关。
3. 语言沟通障碍：与气管切开插管影响患者说话有关。
4. 潜在并发症：肺损伤、肺部感染。
5. 潜在并发症：皮下气肿、气胸。
【术前准备】
1. 向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。
2. 手术区域皮肤准备：准备颈前及上胸部皮肤。
3. 物品准备：手术照明灯光、吸引器、气管切开包，选择合适的气管套管。
4. 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。
5. 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）。
【术中护理措施】
1. 观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。
2. 协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。
【术后护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20--22℃，相对湿度约为60%。
3. 密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。
4. 注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫绀等异常现象发生。
5. 保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。
6. 气管切开辅助呼吸的病人，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。
7. 内套管的清洁与消毒，每天清洗煮沸消毒2次或浸泡消毒。套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。
8. 肺部感染严重者，加强吸痰，遵医嘱全身应用抗菌素，还可以气管内局部滴入抗菌药物或行雾化吸入用药。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 向患者说明气管切开的目的及注意事项。
3. 鼓励患者进行有效呼吸，鼓励咳嗽，及早拔管。
4. 指导带管出院的患者及家属注意以下事项：
（1） 切不可取出外套管，防止发生窒息。教会患者及家属脱管时的应急处理方法。
（2） 注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。
（3） 应教会患者及家属吸痰、清洗消毒内套管及更换敷料的方法。
（4） 预防感染保持切口处清洁干燥。气管套管口用纱布覆盖防止异物落入。尽量避免去人多拥挤的公共场所以防止呼吸道感染。不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。
（5） 定期来医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。发现以下情况及时就诊：气管造瘘口局部红肿溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部发现包块；不明原因痰中带血；气管外套管脱落引起呼吸困难。
【概述】
保证危重患者气道畅通的方法之一，便于清除气道分泌物和长期机械通气，减少无效腔和气道阻力。
【评估要点】
1. 气管切开术是否顺利。
2. 气切套管是否妥善固定，人工气道是否保持通畅。
3. 患者呼吸改善状况。
4. 患者能否积极配合治疗并能顺利堵管、拔管。
【护理诊断】
1. 有清理呼吸道无效的危险：与插管导管刺激致分泌物增加有关。
2. 有脱管的危险：与套管固定不牢靠、气囊破裂致套管滑脱有关。
3. 语言沟通障碍：与气管切开插管影响患者说话有关。
4. 潜在并发症：肺损伤、肺部感染。
5. 潜在并发症：皮下气肿、气胸。
【术前准备】
1. 向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。
2. 手术区域皮肤准备：准备颈前及上胸部皮肤。
3. 物品准备：手术照明灯光、吸引器、气管切开包，选择合适的气管套管。
4. 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。
5. 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）。
【术中护理措施】
1. 观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。
2. 协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。
【术后护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20--22℃，相对湿度约为60%。
3. 密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。
4. 注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫绀等异常现象发生。
5. 保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。
6. 气管切开辅助呼吸的病人，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。
7. 内套管的清洁与消毒，每天清洗煮沸消毒2次或浸泡消毒。套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。
8. 肺部感染严重者，加强吸痰，遵医嘱全身应用抗菌素，还可以气管内局部滴入抗菌药物或行雾化吸入用药。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 向患者说明气管切开的目的及注意事项。
3. 鼓励患者进行有效呼吸，鼓励咳嗽，及早拔管。
4. 指导带管出院的患者及家属注意以下事项：
（1） 切不可取出外套管，防止发生窒息。教会患者及家属脱管时的应急处理方法。
（2） 注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。
（3） 应教会患者及家属吸痰、清洗消毒内套管及更换敷料的方法。
（4） 预防感染保持切口处清洁干燥。气管套管口用纱布覆盖防止异物落入。尽量避免去人多拥挤的公共场所以防止呼吸道感染。不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。
（5） 定期来医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。发现以下情况及时就诊：气管造瘘口局部红肿溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部发现包块；不明原因痰中带血；气管外套管脱落引起呼吸困难。
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