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医院内感染的控制对策

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医院内感染的控制对策
发生医院内感染的因素尽管极为复杂,尤其ICU更为复杂,但是病人、外界环境和病原体是发生医院内感染的中心环节。根据不同的具体情况和条件,有针对性地选择其中容易实现的环节,采取有效措施,医院内感染的发病率就会下降。
(一)对病人采取的措施
1、对ICU病人有重点地进行室内感染监测 对营养不良、年老体弱、产妇、婴儿、外科手术与烧伤病人,予以特殊观察,并尽早对可能发生感染的病人采取措施。
2、适当隔离 医院内的隔离分传染性隔离和保护性隔离,目前,医院对感染病人,尤其是ICU内感染的病人,保护性隔离远远重视不够,在部分病人中,保护性隔离可代替抗生素的预防治疗。
3、合理防护 因医院器械的使用、使局部抵抗力下降而引起的ICU内感染是严重的。要慎重使用这些器械,必要时,应采取严格消毒灭菌措施。
4、外科伤口的防护 根据前述导致伤口感染的各种因素,采取严格措施。手术前的准备:治疗病人机体内存在隐性感染,应做尿、痰血培养或药敏实验;手术人员的准备:凡带有致病菌者,特别是在鼻咽腔部位,应加强对病人的预防措施或禁止参加手术;术中应尽量减少创伤,在污染伤口消毒时应彻底;术后严格护理及监测等诸方面应加以预防控制。
5、呼吸道感染的预防 预防控制原则是,提高患者的免疫机能,保持口、咽腔部位卫生;严格实行呼吸器械的消毒与灭菌;加强肺部手术患者的术后护理;对意识不清的病人应特别注意防止吸入性感染等。
6、尿路感染的预防 首先应该严格掌握使用导尿管的适应证。通常是解除尿路堵塞,神经源性膀胱功能障碍及尿潴留;急性泌尿科手术;危重病人须准确监测排尿量等。此外,还要在严格无菌操作下插入和留置导尿管。
7、血管内插管感染的预防 严格无菌插管操作,保证输液剂的制备无菌,在输液过程中要注意防止污染。
(二)对外环境采取的措施
1、对手术引起传播所采取的措施 最重要的措施是洗手,在ICU直接接触病人,使用器械后,工作人员都应认真洗手。
2、对空气传播采取的措施 所有的ICU进入口离地面尽可能高些,新鲜空气进入ICU应过滤,ICU门要关闭,进出ICU的医护人员应限制在最低限度。
(三)对预防病原体感染采取的措施
对病原体采取的措施包括许多方面,尤其是抗生素的应用问题。近年来,由于滥用抗生素,细菌耐药性日趋严重,以致由耐药菌株引起医院内感染的暴发经常发生。因此,合理使用抗生素,也是控制院内感染的一个重要方面。
目前,滥用抗生素最严重的是外科,许多外科医生习惯用抗生素预防伤口感染,这种做法应纠正。但在下列情况下应考虑应用抗生素,如可能发生医院感染或发生的机率不大,但是一旦发生,后果非常严重;肠道手术并伴有部分肠梗阻者,做结肠手术;伤口内放植入物者;病人情况极差和抵抗力很弱者。抗生素须在手术即将开始前应用,并在手术后及时停药,以免产生耐药性。