小洁今年14岁，从小到大一直活泼可爱，聪明伶俐，成绩前三，在父母、老师眼中都非常优秀，成为同学们的榜样。然而最近妈妈发现原来活泼外向的女儿开变得沉默寡言，老师也多次告知家长她上课注意力不集中，成绩直线下滑。这到底怎么回事呢?

　　经过多次谈心，小洁终于打开心扉，原来从小一直优越感很强的小洁发现最近两年自己的身高没多大变化，而周围女同学的身高却长得很快，慢慢自己与同学差了将近一头，身高的差距让小洁慢慢产生了自卑感，整天在纠结自己的身高，没有心思学习了。于是父母急急忙忙带着孩子来到矮小性早熟门诊找到刘建凤主任，经过一系列相关检查，孩子目前骨龄已经将近15岁，骨骺已经接近闭合，而孩子的目前身高才148cm，孩子的终身高也将定格在150cm左右。家长一脸困惑：“大夫为什么我们夫妻的身高都不矮，孩子会这么矮?我们一直认为孩子是晚长，现在还有没有补救的方法?”

　　研究表明，孩子身高发育受父母遗传影响占60%—70%，其次还受母亲妊娠情况、营养、疾病、激素、生活环境等影响。很多家长对孩子的生长发育存在很多误区。

　　01

　　把“矮小”当成是“晚长”

　　矮小是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位。但事实上，儿童发育年龄与身高不一定完全一致，确实有部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如，有的孩子可能实际年龄是9岁，但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内，其它生长情况都正常，只要现在的生长速度一年能达到5—7公分，就说明生长速度不慢，这种孩子属于晚长。

　　人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚，十五六岁才来月经，说明家里的遗传倾向就是偏晚的。家长一定要定期对孩子的身高进行监测，然后与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些孩子可以继续观察，不急于治疗。但一定要时刻观察孩子身高，莫要认为晚长而错过了最佳治疗时间。如果拿不准，就到医院检查，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。

　　02

　　家长认为孩子身高低于同龄儿童是发育较晚，属于晚长，致使部分孩子青春期时才到医院治疗

　　有的家长认为，如果到青春期孩子都没长起来再要去医院检查，这是一个错误的观点。每年高考结束，都有这样的孩子到医院检查为什么不长个儿，结果发现骨骺已经闭合，孩子已经没有再长个的潜力了。还有的家长抱着“等等看”的心态，不着急带孩子检查。医生表示，当孩子身高低于同年龄儿童第10百分位时，家长就应带孩子到门诊检查咨询，早发现、早诊断、早干预，不耽误孩子长个。

　　03

　　很多人误以为女孩月经初潮、男孩长阴毛才算发育开始，可以等到这个时候再看看孩子会不会长高一些

　　这是错误的。其实女孩最早发育的迹象是乳房开始增大，男孩开始发育的迹象是睾丸变大，然后才出现阴毛、长胡子、声音变粗等等。当然，每个人的表现不完全一样。

　　孩子的生长状况是否正常，发育情况是否在预想范围内，未来的身高是否在正常范围，这些都可以通过内分泌的专业医生评价及时发现问题，及时干预。

　　04

　　认为孩子的父母个头都挺高，孩子也一定矮不了

　　生长受很多因素影响，其中遗传基本就决定了身高的70%左右，这意味着后天能改变的只有30%，也意味着如果不注意后天的生活习惯，也有可能是矮个儿。很多人觉得这30%太小，其实一点都不小，如果是1.5米的个儿，30%就是45公分，这就可以解释为什么在NBA打球的林书豪爸妈都不高，但他却能长到1.9米。

　　有一个公式可以计算遗传因素决定的预测身高：

　　男孩=(父身高+母身高+13)/2

　　女孩=(父身高+母身高-13)/2

　　上下浮动大概6-7公分。这个公式可以预测出大概的遗传身高，但是后天环境的影响也占了相当的比重，这是不可忽视的。

　　05

　　只有生长激素缺乏的孩子打生长激素效果才好吗?如果不缺就不应该打?

　　这句话也不完全对。除了生长激素缺乏症的孩子可以用之外，特发性矮小的孩子(不缺生长激素，但莫名其妙就是长不高)在排除特殊疾病的可能后，也可以打。还有小于胎龄儿，这种孩子大概有25%左右的可能会矮小，70%左右的孩子能够实现追赶生长。如果两到三岁还追不上正常孩子的话，这辈子估计都追不上来，我们可以用生长激素让他追上正常人的平均水平，再观察。

　　06

　　生长激素是激素，会带来很多副作用，能不用尽量不用?

　　激素是我们生命中必需的东西，激素有很多种，生长激素是促进长个儿、促进合成代谢的激素。而老百姓误解的那个激素，一般是指强的松之类的糖皮质激素，这些激素用多了之后容易得骨性综合征，会发胖，出现水牛背和紫纹。我们用的生长激素只要在大夫的指导下合理使用，就可以规避副作用的风险。

　　07

　　激素治疗会引起性早熟，影响小孩自身的生长潜力?

　　糖皮质激素会有微小的刺激骨骺愈合作用，但真正导致骨骺愈合和性早熟的应该是性激素，这是另外一种激素。好多家长会问：打了生长激素之后骨骺的愈合速度会不会加快，骨龄会不会明显增长?研究显示生长激素不会导致骨骺愈合，家长觉得在打生长激素的过程中骨骺骨龄增长比较快，是因为治疗之后有的孩子性发育也改善了，分泌雄激素、雌激素的水平也升高了，是这个导致骨骺愈合，不是生长激素本身的作用，这是两个不同的概念。打生长激素的孩子骨龄增长跟同龄孩子的增长速度是一样的，不会明显加速。

　　08

　　孩子检查出来是矮小，但家长还想等等看，实在不行再来用药，比如等到青春期后期再来用药。

　　这是很多家长的常见心态，不是不舍得花钱，而是抱有侥幸心理，觉得孩子是不是晚长。如果经过大夫的评估，不是生理性或者体质性发育延迟的话，原则上还是需要注射生长激素。

　　医生是根据体重来计算生长激素的注射剂量的，即便是从投入产出比这点考虑，也建议越早开始治疗越好，成本要低很多;而且骨骺比较年轻的时候，对生长激素比较敏感，疗效也更好。

　　很多孩子被贻误增高治疗的良机，多数因为家长对生长发育诊疗的这些常见误区。小洁的父母就是存在晚长的误区，导致孩子在青春后期才意识到身高的问题，再就诊为时已晚。在此提醒家长，花开有期，莫待花儿开放时追悔莫及!

　　刘建凤

　　沧州市人民医院

　　内分泌代谢科主任学科带头人

　　国家标准化代谢性疾病管理中心MMC沧州分中心负责人，主任医师，硕士研究生导师。毕业于大连医科大学内分泌代谢专业，师从全国知名内分泌专家杜建玲教授。河北医科大学副教授，河北省糖尿病防治协会常务理事，河北省糖尿病防治协会沧州分会秘书长，河北省急救医学会内分泌学分会委员，河北省药学会内分泌学分会委员，河北省中西医结合学会常务委员，天津市抗衰老学会内分泌学分会委员，沧州市甲状腺乳腺学会副会长。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症矮小症、垂体肾上腺疾病、骨代谢、继发性高血压、更年期综合征等疾病的诊治。致力于糖尿病肾病、糖尿病与肥胖、矮小性早熟、更年期激素等方面的研究