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多发肋骨骨折的手术治疗
创伤性肋骨骨折是胸部闭合性外伤中常见的形式，尤其伴有反常呼吸的多根多处肋骨骨折（连枷胸），病死率高达16%-20%，是严重的胸部创伤。其治疗过去多采用镇痛、呼吸机辅助呼吸、胸带包扎、胸部护板固定以及肋骨牵引悬吊的方法，但治疗效果不甚理想。
创伤性多发肋骨骨折影响正常呼吸生理功能，进一步影响心血管循环功能。肋骨断端因呼吸运动而相互摩擦，造成剧烈疼痛。患者因疼痛不敢用力呼吸及咳嗽易出现低氧血症、肺不张等肺部并发症，骨折断端错位，可损伤肋间血管、肺脏继发出血、气胸，进一步加重低氧血症，胸壁软化可加重呼吸困难，严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳滞留，甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫伤，挫伤区域内肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症，因此对连枷胸患者行胸壁固定十分必要，此外，胸壁固定可重塑胸廓外形，改善患者远期肺功能。
Judet钢板内固定可即刻消除反常呼吸，缓解其对呼吸、循环生理功能等不利影响，术后胸廓恢复原有外形。肋骨断端固定后，解除其因相对活动而刺激神经，有效缓解胸痛。与传统外固定相比，手术组患者平均住院时间、平均机械通气时间以及胸痛评分均缩小，手术内固定后不需胸带包扎，患者呼吸运动不受限，术后胸痛明显缓解，一方面减少阿片类镇痛药物用量，另一方面，患者胸痛缓解后能自行咳嗽排痰，并配合护士翻身、拍背等，减少呼吸道分泌物，降低肺部并发症发生率。
传统外固定方式治疗多发肋骨骨折，虽可缓解反常呼吸，减轻胸痛，但其不能有效改善胸壁塌陷，从而使肺顺应性下降。本研究结果显示，对创伤性多发肋骨骨折，手术内固定与传统非手术外固定相比，具有尽早固定胸壁、即刻消除反常呼吸、缩短住院时间、明显缓解胸痛等优势，术后随访6个月，患者远期肺功能恢复良好，可耐受正常工作与生活，手术组均无胸壁畸形，且Judet固定架为纯钛板，对核磁共振、CT等检查无影响，使用方便，一般不需再手术取出钢板，是治疗创伤性多发肋骨骨折的有效方法之一。
多发创伤合并严重胸部损伤日益增多。单根或部分多发肋骨骨折一般采取保守治疗,多数治愈；但部分多根或多段肋骨骨折，引起连枷胸、反常呼吸需手术治疗。而采用Judet固定架进行手术以纠正连枷胸已成为趋势。
冀公网安备 13090202000217号
