沧州市首家眩晕门诊成立

沧州市人民医院耳鼻喉科在全市率先引进ICS Chartr 200前庭功能检查仪并同时成立眩晕门诊，能对眩晕的病因快速定位诊断提供依据。

“眩晕”是临床上常见的一个症状，发作起来，患者感觉到天旋地转，极为难受。患者晕，除了真的生理上晕之外，还有一个自己觉得晕的事情是不知道该到哪个科去就诊？眩晕和耳鼻喉科有关系吗？答案是：有！据国内外临床资料统计，有60-80%的眩晕由耳科疾病引起。那么什么是眩晕呢?下面我们去认识一下。

一．什么是眩晕？

人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官。而前庭是内耳的重要组成部分。当前庭功能发生紊乱时即出现眩晕。眩晕是最常见的临床综合征，据资料统计占门诊常见症状的第三位，仅次于发热和疼痛。

眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕)；也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃(自动感眩晕)。眩晕是一种临床常见的症状。常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏斜、耳鸣及听力下降等；并有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍症候。此种眩晕称为真性眩晕，系由前庭神经系统病变所引起。另一种并无明确的周围环境或自身旋转的运动感，只有头晕眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳，甚至跌倒，但不偏向一侧，不伴恶心呕吐等自主神经症状，也不出现眼球震颤，称为假性眩晕或头晕(dizziness)，亦称非前庭系统性眩晕，常由全身性疾病和精神疾患等所引起。

二．引起眩晕的疾病是什么？

　　良性阵发性位置性眩晕(BPPV)俗称耳石症：是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭疾病。该病是引起眩晕的最常见疾病(约占眩晕患者的34.3%)，可分为3种类型，即后半规管耳石症，前半规管耳石症，水平半规管耳石症，但绝大多数属于后半规管性耳石症(占所有BPPV的90%以上)。

　　A.后半规管性BPPV：患者常在头部位置改变，如在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕，持续约几秒钟(一般不超过10s)，当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。故多数患者对头位的变动有一种恐惧心理，起、卧床时可呈电影慢镜头似的分段逐渐缓慢进行，借以减轻眩晕。Hallpike位置性试验时多数患者可诱发突发性眩晕和旋转性眼震(称位置性眼震)，眼震方向朝头所偏方向(低的耳朵一侧)，并与患侧相一致。

　　本病为内耳耳石器病变，头颅外伤、耳病、老年、噪音性损伤或用链霉素等可使耳石变性，变性和破碎的耳石碎屑在半规管内因头位变动和在重力的作用下而移位，引起内淋巴流动而激活后半规管的毛细胞受体，从而诱发眩晕和眼球震颤。该病经治疗预后良好，治愈率高达90%。

　　B.水平性和前半规管良性位置性眩晕：除后半规管外，现已逐渐认识到水平半规管或前半规管亦偶可引起良性发作性位置性眩晕。这种变异型的症状亦可由半规管内活动的耳石碎屑所致。患者既可以是以该种少见类型首次发病，更多是继发于后半规管性位置性眩晕患者做体位疗法之后的并发症。

　　其他如梅尼埃病：（约占5.9%）、前庭神经元炎（约占眩晕的4.3%）、突聋、晕动病、前庭中枢性眩晕、颈性眩晕、颅脑外伤性眩晕、高空眩晕症等。

三.眩晕患者需进行哪些检查：

(1)耳科检查：外耳道有无耵聍栓塞、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎或耳硬化症等，电测听、瘘管试验等。

(2)前庭功能检查：可以快速准确的对引起眩晕的病变部位进行定位。包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)、旋转试验、位置试验、视动性眼球震颤试验、眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

(3)神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向、性质和持续时间，是自发性或诱发性。

(4)内科检查：应特别注意血压、心脏等情况。

四.眩晕患者如何治疗

眩晕的治疗原则主要是通过用药物或物理的方法抑制健侧前庭功能或恢复病侧前庭功能，以及增强前庭代偿作用而消除或减轻症状。由于眩晕患者恶心、呕吐明显和担心症状再发而精神特别紧张，故需用药减轻眩晕伴随症状，如自主神经症状和精神症状。

　1.体位疗法

主要用于良性发作性位置性眩晕（耳石症）的治疗。

BPPV药物不能治愈，手法复位有效。手法复位方法简单，无创且并发症少，门诊即可进行，有效率长达90%以上。常常能达到立竿见影的效果。我科引进国际先进前庭功能检查设备，可对耳石症明确诊断。耳石复位医师李福来曾进修于北京医院首家眩晕中心，有丰富的临床经验及专业技能。沧州市人民医院耳鼻喉科成立我市首家眩晕门诊，对眩晕患者进行准确诊断及治疗，填补了沧州市在此领域的空白。

2.药物治疗

治疗眩晕的药物有两大类。

　　首先是减轻眩晕发作的对症治疗药物。常用的有抗组胺药，抗胆碱能药物，地西泮类药物等。

另一大类是针对引起眩晕的不同原因进行治疗。例如对前庭神经元炎可加用类固醇激素治疗；对椎-基底动脉供血不足，可用钙拮抗药尼莫地平或氟桂利嗪治疗；颈性眩晕可给予颈部牵引、理疗和按摩治疗等。

3.手术治疗

梅尼埃病眩晕严重，用药物等保守治疗1年以上无效者，可采用手术治疗。如内淋巴囊减压术，半规管开窗术等。

五.眩晕患者的饮食保健

　　1.患者吃什么好?

　　在饮食方面，宜多吃清淡利湿之品，如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。

　　其中，特别强调多食金橘、橘饼和萝卜。金橘能理气、解郁、化痰。《随息居饮食谱》说它“醒脾、辟秽，化痰”。

　　《中国药植图鉴》还说“治胸脘痞闷作痛，心悸亢进”。这对痰浊中阻眩晕症者，食之为宜。橘饼能化痰、宽中、下气，痰浊中阻眩晕之人宜食之。另外，橘皮、橘红、橘络皆有化痰利气的作用，对痰湿偏重之人眩晕者，食之皆宜。萝卜有化痰热，消积滞的作用。《本草经疏》还说它“去痰癖，化痰消导”。痰浊中阻眩晕者，食之则宜。

　　2.患者不适宜吃什么?

　　眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。

　　禁忌生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物，以免生痰助湿。

　　此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物;痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品;肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。

六.预防护理

　　1.预防:

　　1)注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合。

　　2)调适情志，避免精神刺激。

　　3)痰浊上扰者，饮食宜清淡。

　　2.急救

　　1)眩晕发作时，立即卧床安静休息，松开患者的衣服纽扣、腰带。可口服安定5mg，3次/日。

　　2)不要摇动患者的头部，以免眩晕加重。可在患者头部放冰袋或冷水毛巾。原因不明者请医生来治疗。

　　3.其他注意事项:

　　1)患者应保持心情舒畅;医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。

　　2)发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。

　　3)发作间歇期不宜单独外出，以防事故。