1.子宫肌瘤的发病原因是什么?

　　目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，与雌激素和孕激素密切相关，一般情况下，绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外，有子宫肌瘤家族史的妇女也是易患子宫肌瘤的高危因素。

　　2.子宫肌瘤的临床表现

　　子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在妇女普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为粘膜下肌瘤，或长在特殊部位(如子宫颈、阔韧带内)，或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有：月经改变：当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经过多，治疗不及时可致贫血。

　　) 腹部肿块：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。

　　) 白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。

　　) 排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结，小便频数，残余尿增多，输尿管移位、肾盂积水等。

　　) 腰酸腹痛：常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红色变性，这时可伴发热。

　　) 不孕：据文献报道，约占25%～40%的妇女，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床引起不孕。

　　3.子宫肌瘤手术都有哪些方法

　　如果患了子宫肌瘤，开展手术要取决于年龄、生育要求，在没有生育的患者，一般均可采用保留子宫的子宫肌瘤剔除术，手术可以在开腹、腹腔镜或者经阴道手术完成。如果完成了生育功能，年龄也偏大，可以直接切除子宫，手术也可以在开腹、腹腔镜或者经阴道手术完成

　　4.应该进行什么样的手术

　　无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是阴式手术)，子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。

　　5.哪些子宫肌瘤需要手术?

　　患有子宫肌瘤在以下几种情况考虑要进行手术： (1)月经过多：当子宫肌瘤引起月经过多，长期的经量过多、经期过长以致出现贫血，建议手术。

　　(2)子宫肌瘤使子宫明显增大，相当于怀孕3个月大，建议手术。

　　(3)单个肌瘤大于5cm，或准备怀孕发现直径大于4cm肌瘤建议手术。

　　(4)子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如，膀胱、直肠或输尿管等，建议手术。、北京美中宜和妇儿医院妇科丁西来

　　(5)可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时建议手术。

　　(6)不孕妇女，其他一切检查正常，此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的，建议手术。

　　(7)特殊部位的肌瘤相对建议早点做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建议宫腔镜下切除。

　　6.开腹手术和腹腔镜手术有什么不同?

　　开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上，开腹手术腹部伤口较大，一般肌瘤越大者，切口越大，疼痛越明显，术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3～4个直径0.5～2cm的切口，通过特殊手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于术后恢复快，遗留的腹壁疤痕小，深受患者欢迎。子宫切除后可以像生孩子一样从阴道内取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。

　　7.粘膜下子宫肌瘤如何治疗?

　　粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤，主要采用宫腔镜手术切除，但较大者(≥5cm)宫腔镜手术无法完成，主要是因为其电切刀头很小，切除大肌瘤困难，费时较长，并发症较多，所以仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。

　　8.年轻未生育女性患子宫肌瘤如何治疗?

　　对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，个人认为对于≥5cm的肌壁间子宫肌瘤建议先手术再怀孕，但若为浆膜下子宫肌瘤可先不手术，而对于长在宫角、子宫下段、宫颈或粘膜下的子宫肌瘤，即便是<5cm也要先手术再怀孕。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。

　　9.全子宫切除术后多久可以开始性生活

　　有研究表明，就全子宫切除术本身而言，对患者性行为的影响并不明显，有40%左右的患者，术后恢复如同术前;仅有25%左右的人性生活频率减少或有障碍;少数不能恢复性生活者，是因为术后恐惧，或误认为术后需要禁欲造成的。 有些患者担心，切除子宫后就不是女人了，害怕进行性生活。其实不然。女性性征是靠卵巢分泌雌性激素来维持的，子宫只是在孕育胎儿时担当着重要作用，无生育要求后，仅仅切除子宫，保留卵巢，仍能维持女性的正常生理特征。对年轻女性而言，切除卵巢(不是子宫)对女性的性欲和性行为才会有一定的影响。 全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。

　　10.切除子宫后是否会导致衰老?

　　女性的年轻态是由女性激素，主要是雌激素维持的，而雌激素由卵巢负责分泌，与子宫无关。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系。

　　11.子宫肌瘤手术后需要注意什么吗?

　　子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，3个月到半年左右即可怀孕;但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些，一般要避孕1～2年再怀孕，以免妊娠期发生子宫破裂。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况，及时正规产检。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。

　　12.子宫肌瘤发生癌变的几率大吗?

　　子宫肌瘤发生恶性变(即肉瘤变)的可能性不大，机率在0.4～0.8%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显，尤其对于绝经后的妇女更应重视;②超声提示肌瘤血流丰富者;③血LDH升高。

　　13.有什么办法可以预防子宫肌瘤吗?

　　到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。