导言

   Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，以距下关节为参照，分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单位连接后足。Lisfranc 关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与 5 块跖骨形成的关节面。足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节。Lisfranc 关节构成了足纵弓和足横弓的基础。

  涉及 Chopart 关节和 Lisfranc 关节的中足骨折在临床上极易漏诊，33% 的此类损伤均没有明显的 X 线表现，不少临床医师对此类骨折也较为陌生。据统计，Chopart 关节损伤在临床上极为罕见，而 Lisfranc 关节复合体的损伤也不常见，上述 2 关节损伤的年发生率仅为 0.2% 或 1/55000。其中近 1/3 的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。

Lisfranc损伤概述：

   Chopart 关节由距舟关节和马鞍形的跟骰关节构成。距舟关节为类球窝关节，足舟骨近侧面为深袋状，内容距骨头，可提供部分的关节稳定性。相关结构还包括跟骨前、中面，跟舟足底韧带和 Y 形的分歧韧带。足舟骨与距骨形成关节，可以分散、转换小的但是很重要的应力，使中足各关节相对于后足复合体产生旋前和旋后的运动。关节损伤将带来严重的后果。

   Lisfranc和 Chopart 关节分别是中足的远端和近端关节。中足必要关节的活动必须恢复，而非必要关节则可采取融合术恢复其稳定，这是处理中足骨折的基本策略。

   近日沧州市人民医院骨四科成功治疗一例患者：左足-舟骨粉碎性骨折；右足-lisfranc损伤。

病例介绍

1. 患者张XX，男性，40岁，主因车祸致双足疼痛，肿胀2小时入院。

2. 患者缘于约2小时前因车祸双足嵌顿在车内，导致双足肿胀，疼痛，不能站立及行走，就诊于沧州市人民医院行双足正斜位X线及CT检查后入住骨四科。

3. 查体：双足肿胀，右足以中足为著，右足底出现以Lisfranc关节为中心的瘀斑，压痛明显；左足中足内侧肿胀明显，压痛，双足末梢血运循环好。

4. 辅助检查：左足舟骨粉碎性骨折，左足中间及外侧楔骨骨折，右足第2、3、5跖骨基底骨折，右足骰骨骨折。

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   术前影像学检查

入院诊断

右足lisfranc损伤；右足第2跖骨头骨折；右足骰骨骨折。

1. 左足舟骨粉碎性骨折；左足中间及外侧楔骨骨折。

术中探查

待双足肿胀减轻后行切开复位内固定术——术中仔细探查各跖跗关节及精准复位时是手术成功的关键。左足舟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术。

术中发现舟骨粉碎严重，且坏死率高，依从性差，术中决定采用舟楔骨融合。

术后影像资料

术后外形

患者双足足弓恢复，前足无外翻畸形。

小结

涉及Chopart关节——足舟骨骨折小结：

• 舟骨体骨折分开 I－III型，分别对应冠状面骨折、斜形骨折和粉碎性骨

  折。所有这些骨折均需内固定，更粉碎的骨折需要钢板固定。

• 25% 以上的舟骨体骨折会发生骨坏死。

• 舟骨外侧大多与强有力的韧带相连，严重粉碎不稳定的骨折可以考虑舟楔骨融合。如处理不当将导致纵弓坍陷。

如不幸出现足踝部创伤，建议前往专业足踝外科就诊，沧州市人民医院骨四科（足踝外科）竭诚为您的健康努力。