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病例分享:Chopart 和 Lisfranc 损伤——中足骨折与脱位1例

作者:刘宣毅 发布时间:2017-10-19 10:38:45
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导言


   Chopart关节也称跗间关节或跗横关节,由跟骰关节和距舟关节组成,以距下关节为参照,分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单位连接后足。Lisfranc 关节由跖跗关节复合体构成,包括内、中、外楔骨、骰骨及与 5 块跖骨形成的关节面。足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节。Lisfranc 关节构成了足纵弓和足横弓的基础。1.webp.jpg


  涉及 Chopart 关节和 Lisfranc 关节的中足骨折在临床上极易漏诊,33% 的此类损伤均没有明显的 X 线表现,不少临床医师对此类骨折也较为陌生。据统计,Chopart 关节损伤在临床上极为罕见,而 Lisfranc 关节复合体的损伤也不常见,上述 2 关节损伤的年发生率仅为 0.2% 或 1/55000。其中近 1/3 的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成,多与其他中足损伤同时出现,从而进一步增大了诊断难度。


Lisfranc损伤概述:


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   Chopart 关节由距舟关节和马鞍形的跟骰关节构成。距舟关节为类球窝关节,足舟骨近侧面为深袋状,内容距骨头,可提供部分的关节稳定性。相关结构还包括跟骨前、中面,跟舟足底韧带和 Y 形的分歧韧带。足舟骨与距骨形成关节,可以分散、转换小的但是很重要的应力,使中足各关节相对于后足复合体产生旋前和旋后的运动。关节损伤将带来严重的后果。

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   Lisfranc Chopart 关节分别是中足的远端和近端关节。中足必要关节的活动必须恢复,而非必要关节则可采取融合术恢复其稳定,这是处理中足骨折的基本策略。

   近日沧州市人民医院骨四科成功治疗一例患者:左足-舟骨粉碎性骨折;右足-lisfranc损伤。


病例介绍


  1. 患者张XX,男性,40岁,主因车祸致双足疼痛,肿胀2小时入院。

  2. 患者缘于约2小时前因车祸双足嵌顿在车内,导致双足肿胀,疼痛,不能站立及行走,就诊于沧州市人民医院行双足正斜位X线及CT检查后入住骨四科

  3. 查体:双足肿胀,右足以中足为著,右足底出现以Lisfranc关节为中心的瘀斑,压痛明显;左足中足内侧肿胀明显,压痛,双足末梢血运循环好。

  4. 辅助检查:左足舟骨粉碎性骨折,左足中间及外侧楔骨骨折,右足第2、3、5跖骨基底骨折,右足骰骨骨折


    术前影像学检查

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入院诊断

右足lisfranc损伤;右足第2跖骨头骨折;右足骰骨骨折

  1. 左足舟骨粉碎性骨折;左足中间及外侧楔骨骨折


术中探查


待双足肿胀减轻后行切开复位内固定术——术中仔细探查各跖跗关节及精准复位时是手术成功的关键。左足舟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术。

术中发现舟骨粉碎严重,且坏死率高,依从性差,术中决定采用舟楔骨融合。


术后影像资料

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术后外形



患者双足足弓恢复,前足无外翻畸形。



小结

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涉及Chopart关节——足舟骨骨折小结:


  • 舟骨体骨折分开 IIII型,分别对应冠状面骨折、斜形骨折和粉碎性骨

    折。所有这些骨折均需内固定,更粉碎的骨折需要钢板固定。

  • 25% 以上的舟骨体骨折会发生骨坏死。

  • 舟骨外侧大多与强有力的韧带相连,严重粉碎不稳定的骨折可以考虑舟楔骨融合。如处理不当将导致纵弓坍陷。


如不幸出现足踝部创伤,建议前往专业足踝外科就诊,沧州市人民医院骨四科(足踝外科)竭诚为您的健康努力。