啥是腰椎滑脱

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。由于椎体的滑脱而引起的一系列临床表现，称之为腰椎滑脱症。

腰椎滑脱症的分类

1.发育不良性：此型的特征是骶椎上缘和L5神经弓发育不良，椎弓峡部可表现为崩裂或细长，该型多伴有L5、S1椎体的脊柱裂。后弓完整时滑脱一般不超过25%，并容易引起马尾神经的压迫。

2.退变性：退变性滑脱又称假性滑脱，脊柱的结构完整，滑脱是由于椎间盘变性和关节突关节退行性变而导致的脊椎不稳定，发病年龄一般在50岁以上，女性多见。其典型裹现为滑脱脊椎关节突的再塑形。常见部位为L4、L5，滑脱一般不超过椎体的30%。

3.创伤性：创伤性滑脱其创伤更多发生于关节突部位而不是峡部，其滑脱在形态学二大多为平行滑移。如果创伤发生在发育不良的骨质部位，其骨折引起的滑脱则归入发育性滑脱。该型滑脱有明显外伤史，且不局限发生在L4、L5部位。轻度滑脱只需简单的制动.而严重滑脱则需要外科手术治疗。

腰椎滑脱症的临床诊断

  1.症状：有慢性腰痛史，常为酸胀、沉重、乏力感，时轻时重，同一姿势不能持久，伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿，出现牵拉、灼痛、麻木、刺痛等感觉。开始时症状多不严重，常不引起重视，病期可延续数月甚至数年。有的患者可伴有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位时疼痛缓解。

2.体征：最常见的体征是腰部屈曲范围增大(患者立位弯腰可摸到足趾)。急性腰痛或腰肌痉挛者较少，直腿抬高试验多为阴性。第五腰神经被累及，常表现为大腿外侧皮肤感觉减低，伸肌张力减弱。有时小腿、大腿或臀部肌肉萎缩。膝腱反射跟腱反射减低者约占1/5。

腰椎滑脱症的治疗

1.非手术治疗：对症状较轻的腰椎滑脱可以采取非手术治疗的方法，包括非甾类消炎止痛药、卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。
2.手术治疗：对腰痛症状持续，反复发作，症状较重，非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。

本图为某腰椎滑脱患者术后X线片（腰4椎体前滑脱后路复位椎板切除减压椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术）

病例分析

1.患者梁某某，女，43岁，主因双下肢间隙性跛行3年入院。查体：腰椎未见畸形，腰部扣痛，腰椎活动可，双下肢肌力下降，双下肢感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性，双下肢腱反射正常引出，双下肢病理征阴性。根据辅助检查，诊断：腰4椎体前滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症（L3-4、L4-5）。

患者腰椎前滑脱、腰椎管狭窄病变严重，需行手术治疗。完善术前准备，给予腰椎后路滑脱复位椎板切除减压椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术，手术顺利，术后患者恢复良好。

2.患者冯某某，女，52岁，主因双下肢间隙性跛行5年，加重3个月入院。查体：腰椎未见畸形，腰部扣痛，腰椎活动可，双下肢肌力下降，双下肢感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性，双下肢腱反射正常引出，双下肢病理征阴性。根据辅助检查，诊断：腰4椎体前滑脱。
   患者腰4椎体前滑脱，症状较重，需行手术治疗。完善术前准备，给予腰椎后路滑脱复位椎板切除减压椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术。

3.患者宋XX，缘于4年前无明显诱因出现腰部疼痛，间歇性跛行，伴左下肢麻木无力，就诊于当地医院，行牵引及对症治疗后症状未见好转，来我院就诊。查体：腰部扣痛，腰椎活动可，左下肢肌力下降，双下肢感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性，双下肢腱反射正常（++），双下肢病理征阴性。诊断：腰4椎体前滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症。术前检查如下:

患者腰椎前滑脱、腰椎管狭窄病变严重，行腰椎后路滑脱复位椎板切除减压椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术。现患者已恢复日常生活。术后影像学表现：

小结

腰椎前滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症属于临床上的常见病、多发病，沧州市人民医院骨四科在此领域技术力量雄厚，对此类疾病的诊疗拥有丰富经验。