导语：子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。据统计，至少20-30%的妇女患有子宫肌瘤。由于一些患者可以没有任何症状，而且以前医疗水平和人们的健康意识不高，很多子宫肌瘤没有被发现，很多人“与瘤共存”而并没有明显影响健康。

　　1.什么是子宫肌瘤?

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多发生于30岁到50岁妇女。子宫肌瘤发生率很高，35岁以上妇女每4~5人中就有1名子宫肌瘤患者，只不过许多未被发现。

　　发生子宫肌瘤的原因尚未完全清楚，可能与体内雌激素紊乱有关。长期大量持续的雌激素刺激，可能是子宫肌瘤的主要发病因素。其开始时是长在子宫肌壁上，以后由于向不同方向推进生长，而有以下的几种名称:只在肌层中的，称为肌壁间肌瘤，这是发生最多的一种;向子宫表面发展，突出于子宫表面，只剩一层浆膜覆盖时，叫浆膜下肌瘤;向宫腔发展，突出于宫腔，只剩一层粘膜覆盖时，叫粘膜下肌瘤;若生长在子宫颈部位，则称为宫颈肌瘤，比较少见，子宫肌层内的肌瘤也可向两侧阔韧带内生长，形成阔韧带肌瘤

　　2.子宫肌瘤患者有哪些症状?

　　子宫肌瘤的症状和肌瘤的生长部位、大小有关，其中与前者的关系尤为密切。如浆膜下子宫肌瘤，瘤子即使长得很大也不一定出现症状，而粘膜下子宫肌瘤则可在较早期发生不规则阴道出血。子宫肌瘤的症状包括:

　　1)阴道出血：是子宫肌瘤最常见的症状。浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可因为影响子宫收缩，或子宫内膜面积增大等而使月经过多，或经期延长。如果是粘膜下肌瘤，则可有不规则阴道出血，淋漓不尽。

　　2)盆腔包块：多在偶然情况下或普查时被发现。当肌瘤过大时，患者可在下腹部自己摸到较硬的实性包块，尤其是在膀胱充盈时更容易摸到。

　　3)压迫症状：因子宫肌瘤生长部位及大小的不同，可产生不同的压迫症状。如肌瘤生长在子宫前壁，可压迫膀胱而产生尿频、尿急，甚至产生尿潴留;如肌瘤生长在子宫后壁，可压迫直肠引起便秘。

　　4)不育：由于子宫肌瘤改变宫腔形态，或由于肌瘤阻碍受精卵着床，或因子宫肌瘤长在宫角处，妨碍精子进入输卵管，也可有因子宫肌瘤并发卵巢功能失调等等，均可造成不育，可为原发不育或继发不育。

　　5)腹痛：肌瘤在一般情况下是不会引起腹痛的，但在肌瘤过大压迫盆腔结蒂组织和神经，或肌瘤发生退行性变，或浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，均可引起剧烈腹痛。粘膜下肌瘤还可发生痛经。

　　6)白带增多:多见于粘膜下肌瘤，当肌瘤脱出宫颈口或阴道口时，可因表面溃疡坏死而出现白带增多，合并感染时可有脓性白带。肌壁间肌瘤体积较大时，使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加以及盆腔充血，也可引起白带增多。

　　3.子宫肌瘤都需要治疗吗

　　子宫肌瘤让人放心的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性相对小，约0.47%，而且恶变者多有征兆(后述)，这也是为什么医生对一些子宫肌瘤建议观察的主要原因。事实上，对于没有症状(月经过多、疼痛、排尿困难等)的、小的肌瘤(比如在常规体检中通过超声检查发现的直径2-3厘米的、或者更小的肌瘤)，一般建议观察，定期复查就可以了(每3-6个月一次B超或盆腔检查)。患者大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措。

　　4.哪些子宫肌瘤需要治疗

　　但如果子宫肌瘤患者有以下情况，则需要考虑治疗了，具体说来包括：1. 单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。2. 尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈(宫颈肌瘤)，引起尿频、尿急或者排尿困难者;肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者;长在子宫腔内(粘膜下肌瘤)引起月经过多，甚至贫血者。3. 多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。4. 有提示子宫肌瘤恶性变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大;定期复查的患者，近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。

　　至于采取什么样的治疗方法，需要根据患者的年龄、生育要求、肌瘤大小等确定。

　　5.子宫肌瘤变性是怎么回事?

　　子宫肌瘤可以发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时发生，如妊娠期、绝经后期。这些退行性改变主要包括:玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。

　　1)玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足，水肿、液化，为玻璃样物质所替代。

　　2)囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。

　　3)脂肪性变和钙化：肌细胞内脂肪细胞增多，进一步发展使肌瘤钙化，变硬如石。X光片可见到钙化影，此时肌瘤比一般质地较硬。

　　4)红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血及血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。

　　5)肌瘤恶性变：发生率为0.13%~1.39%，主要为肉瘤变。此时子宫变软，生长速度快，常伴有不规则阴道出血或月经过多。

　　总之，子宫肌瘤变性是各种各样的，但多数无明显自觉症状，因此定期普查是非常重要的。通过妇科检查，特别是B超检查，可以协助诊断。一般肌瘤变性应手术切除并送病理检查。

　　6.子宫肌瘤剔除术后怀孕有危险吗?术后要避孕多久才可以怀孕?

　　年轻未生育的妇女接受肌瘤剔除术，据文献报道，妊娠率为30%~60%，能够妊娠至足月分娩者有25%~45%。但病人术后不能马上怀孕，因为肌瘤剔除术后子宫上会留有瘢痕，有的肌瘤较大、较深，经过剔除术后就如同作了剖宫产一样，子宫需要一定时间的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合，马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。如果瘤子不多，又在浆膜上，手术后半年就允许怀孕;如果瘤子较大，数目又多，那就需要避孕1年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕。

　　7.子宫肌瘤长得快要紧吗?子宫肌瘤会不会自己消失?

　　子宫肌瘤是一种良性肿瘤，生长一般较缓慢。有时几年、十几年肌瘤也无明显变化。那么什么情况下子宫肌瘤会增长加快?一般常见的是肌瘤恶性变、肌瘤退行性变时增长迅速，也有少数情况是在合并感染时增大。因此，肌瘤增长迅速时应引起注意。一方面发现肌瘤后要定期随诊检查，另一方面随诊过程中如发现肌瘤增长迅速应考虑手术切除进行病理组织学检查，切不可掉以轻心。

　　8.子宫切除后会出现男性化吗?会发胖吗

　　子宫切除后会不会出现男性变?这一问题常可听到。进行子宫切除术时，对年轻良性病变的妇女，医生会考虑保留卵巢。无论是保留一侧或双侧卵巢，子宫切除术对卵巢功能都不应有影响，此时术后妇女除不再来月经之外，其它内分泌活动无显著改变，卵巢会象手术前一样分泌足够的性激素并作用于身体的各个器官，因此，不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状，更不会出现“男性变”。除非手术后吃得太多而动得太少，否则也不会发胖。

　　9.子宫切除术后会影响性生活吗?

　　子宫切除术一般是从阴道穹隆处切断，阴道顶端缝合成一个盲端，手术后的阴道仍保留原来的结构和功能。一般不会影响性生活。有些全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，所以不会对性交造成障碍。

　　需要指出的是，丈夫对子宫切除术的态度十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，可以帮助打消顾虑。

　　10.腹腔镜治疗子宫肌瘤有什么优势

　　与经典的开腹手术相比，腹腔镜手术有以下的优点：

　　①切口小，盆腔粘连形成少;

　　②术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地活动;

　　③伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药;

　　④切口小，美观，符合年轻人审美心理;

　　⑤在腹腔镜手术中可以看到整个腹部的情况，及时发现腹腔内的异常情况;

　　⑥缩短了住院时间，一般术后72小时可出院。