腰腿痛原因十分繁多，其中最为常见的是坐骨神经痛，而九成以上的坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起。你对腰椎间盘突出症了解多少?近日，记者采访了沧州市人民医院疼痛科主任张焕峰，他介绍说，腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各组份(髓核、纤微环及软骨板)，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

　　目前，治疗椎间盘突出症的微创介入治疗技术因其具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的医师和患者所喜爱。微创介入治疗技术核心是用尽可能小的或者少的损伤来实现治疗疾病、解除病痛的目的。疼痛科主任张焕峰介绍说，目前，在该院疼痛科治疗椎间盘突出症的微创介入治疗技术主要有颈、腰椎髓核胶原酶溶解术，臭氧融核术，射频术、椎管内灌注治疗等技术，疗效好，颇受患者及家属好评。

　　1、什么是椎间盘?

　　成人脊柱全长约70厘米，随身材而有增减，它是人体的“大梁”或称“中轴”，由颈椎、胸椎、骶椎和尾椎组成。除第一、二颈椎之间及全部骶、尾椎之间以外，所有椎体间均有椎间盘连接。椎体占脊柱长度的3/4，椎间盘占脊柱长度的1/4。椎间盘的主要成分是胶原蛋白、蛋白多糖和水分，形状像一个小圆饼。“饼”厚约8-10毫米，上下两面是椎体的软骨面，中央的“馅”是胶冻状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。“饼皮”和“饼馅”间没有明显限界。

　　2、腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些?

　　腰椎间盘突出症可按年龄、性别、患病时间及突出部位的不同而表现出各种各样的临床症状，常见临床表现如下：

　　(1)腰痛：90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰部，以持续性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时可以加重。

　　(2)下肢放射痛：疼痛可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧放射至足跟，以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，也可能在腰痛出现后出现，这两种情况因人而异。

　　(3)下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根被损害，导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时可出现肌肉瘫痪。

　　(4)间歇性跛行：患者行走时，可随着行走的距离增加使腰、腿痛症状加重，并在坐位或卧位休息一段时间后才可缓解，这就是所谓的间歇性跛行。原因是髓核突出后，继发的产生腰椎椎管狭窄而诱发这一症状。

　　(5)马尾神经症状：表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，二便失禁等。

　　3、胶原酶化学溶解术

　　(1)可达到根治目的。胶原酶具有特异溶解性，可以溶解突出的腰椎间盘组织，解除对神经根的压迫，消除引起疼痛的炎症。

　　(2)安全性高。CT监控下，医生可以避开神经血管等重要结构，准确进入注射部位。

　　(3)不易复发。突出髓核被溶解吸收，术后注意休息和康复锻炼，一般不易复发。

　　(4)损伤小。手术创口仅有针眼大小，可以很快愈合。不损伤骨质和韧带，保持了人体的原有结构，可以保持腰椎稳定。

　　(5)痛苦小。局麻下操作，几乎没有痛苦，术后卧床休息8小时即可下床活动。

　　(6)经济实惠，与开放性手术相比，减轻了患者的经济负担。

　　4、什么是臭氧?

　　臭氧是由三个氧原子组成的氧气的同素异构体，是最活跃的氧的存在形态，臭氧在常温常压下可自行分解为氧气和单个氧原子，半衰期约为20-30分钟。单个氧具有很强的活性，对细菌、病毒等微生物及蛋白多糖、脂质类、炎性介质均具有很强的氧化作用。

　　5、何为臭氧融核术?

　　臭氧融核术是在CT可视导向下依据手术需要消融的不同组织将不同浓度的高科技的医用臭氧直接介入到病变的椎间盘处，使髓核氧化、固化、体积缩小，消除其对神经根、硬膜囊的压迫和炎性刺激，从而彻底解除疼痛麻木等临床症状，达到治愈的目的。

　　6、臭氧融核术有什么优点?

　　1)、安全系数高。在CT导向下细针穿刺、准确、灵活。治疗浓度的臭氧对其它组织无损伤。

　　2)、风险小、无痛苦。手术用21-24号针穿刺创伤极其轻微、几乎无风险和痛苦。

　　3)、迅速、疗效高。疼痛症状迅速缓解、治疗椎间盘突出顽症，一般只需注射1次、见效快。

　　4)、无过敏反应及其它明显并发症。臭氧迅速分解为氧气对人体无害、其本身的消毒作用，使感染率极低。

　　5)、臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。

　　6)、年龄适应范围较广，本术对高龄患者安全。

　　7、什么是椎管内灌注治疗?

　　治疗原理：椎管内超容量灌注疗法分为三个部分：

　　1)、水冲击原理。在短时间内经骶管输入大剂量液体，这些液体在椎管内形成压力，对神经根进行冲击，对粘连的神经纤维进行钝性分离，也就是这些液体象刀一样将它们分离开，从而能使粘连受压的神经纤维恢复原位;

　　2)、悬浮复位原理。大剂量等渗液体可使椎间隙拉宽，使脱出的椎间盘滋润悬浮，然后靠压力恢复原来位置，恢复弹性，解除对神经根的压迫，并能保持椎间盘的缓冲能力和承受压力能力;

　　3)、营养修复原理。由于输入的液体内含有大量营养神经细胞的药物，可使受压损伤的神经细胞重新再生，使局部创面得到愈合，恢复神经干末梢的传导功能，从而达到治疗目的。

　　8、什么是射频术?

　　管理人体痛觉传导的神经纤维，属无髓鞘细纤维(Aδ、C)，直径较细(2～4μm)，通常在70℃～75℃时即发生变性;而管理运动及触觉传导的神经纤维，属有髓鞘粗纤维(Aβ)直径较粗(8～14μm),能耐受更高的温度。射频热凝技术正是巧妙地利用了这种不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的。

　　9、椎间孔镜

　　(1)椎间孔镜技术简介

　　椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方通过椎间孔，进到椎间盘突出的部位，在内镜直视下可以清楚的看到突出的椎间盘、神经根、硬膜囊。然后使用各类抓钳摘除突出的椎间盘、射频电极修复破损纤维环。从而彻底解除对神经根的压迫。

　　(2)椎间孔镜技术优势总结：

　　①微创 皮肤切口仅为7毫米，几乎不出血，手术时间短，术后不留瘢痕，符合美学观点。

　　②目的直接 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致。

　　③适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

　　④并发症低 创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

　　⑤安全性高 局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

　　⑥康复快 术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

　　⑦疗效满意度高 术后立即缓解疼痛、麻木等症状，大小便自理，护理简单;远期疗效好。

　　(3)治疗椎间盘突出要想达到好的远期疗效必须解决四点：

　　①必须让突出的椎间盘还纳或摘除;

　　②解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核;

　　③必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连;

　　④解决软组织的粘连和挛缩。

　　椎间孔镜的微创治疗，完全符合这四点要求，克服了传统治疗的弊端，达到了手术摘除的目的。