引言

　　随着国人老龄化进程加快及国人整体素质的提高，“腰椎滑脱”这一疾病名称已被很多人知晓，但对该种疾病的认识并非全面及深入。带着这些疑问，记者采访了沧州市人民医院骨三科副主任冯青。

　　1.何为腰椎滑脱?

　　腰椎滑脱定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起腰椎椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。”是X线片可明确看到的大多数人理解的腰椎真正“脱位”。

　　2.疾病简介

　　腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4～6%，在我国约为4.7～5%;在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。腰椎滑脱女性患病多于男性。腰椎滑脱最常见的部位是L4/L5及L5/S1，其中腰5椎体发生率为82～90%。

　　3.腰椎滑脱的分类

　　1) 先天性滑脱

　　先天峡部发育不良，多伴L5S1脊柱裂。此类腰椎滑脱女性患病多于男性，并且有家族倾向。

　　2) 峡部性滑脱

　　椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a 峡部分离：峡部疲劳骨折;b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。此类滑脱常见于20-40岁男性。

　　3) 退行性滑脱

　　由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。

　　4) 创伤后滑脱

　　急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。

　　5) 病理性滑脱

　　多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。

　　4、疾病症状

　　腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。

　　主要症状包括以下几方面：

　　1) 腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

　　2) 坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性。

　　3) 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

　　4) 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

　　5) 腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

　　6) 触诊：滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。

　　5、辅助检查

　　1) 腰椎侧位X片

　　能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。

　　Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。

　　Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。

　　Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。

　　Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。

　　2) 斜位X片

　　可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。

　　3) 动力位X片

　　可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15°，L5/S1节段>20°。

　　4) 腰椎CT

　　腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征，②双管征，③椎间盘病变，④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。

　　5) 腰椎磁共振

　　核磁共振检查(MRI)可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定手术减压和融合范围。

　　6、腰椎滑脱治疗

　　保守治疗

　　I度腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具;可进行适当有氧运动以减轻体重;禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等;此外还可结合物理治疗如红外、热疗;如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。

　　手术治疗

　　手术适应证包括：

　　1) Ⅱ度及Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作;

　　2) 伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状;

　　3) 病程长，有逐渐加重趋势;

　　4) Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

　　手术方式：

　　1) 神经减压术 主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。

　　2) 脊柱融合术 长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合，滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。目前植骨融合以椎间融合为主。

　　3) 腰椎滑脱复位术 目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。

　　4) 峡部关节直接修复术 即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。

　　术后指导

　　行融合内固定手术治疗后的患者术后三天就可佩戴支具起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动，一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、洗衣等轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。门诊随访，检查植骨融合复位及内固定物情况。

　　7、腰椎滑脱的预防

　　预防腰椎滑脱从日常生活做起

　　1) 加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。

　　2) 限制活动：减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

　　3) 减轻体重：尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。