髌骨软化症
髌骨软化症很常见，据调查发现，髌骨软化症在成年人中发病率达36.2%，尤以30~40岁的女性最为常见，发病率高达50%。少数人发病一次，大多数人会反复发作，它是由髌骨的软骨损伤引起的退行性变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并且逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。很多人开始的时候都以为患了骨质增生、风湿性关节炎等疾病，其实不是。髌骨软化症的表现：发生髌骨软化自觉膝痛或膝疲软无力，特别是上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息则症状消失，活动则加重。于半蹲位时有膝痛或膝软，在完全屈伸时可以无症状，主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于髌骨面出现高低不平，在髌骨下可发生摩擦音或捻发音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动，故又称为“假交锁”症状。反复损伤后髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。造成髌骨软化的原因：由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、捻错、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤，出现髌股关节疼痛，活动不便、跛行、残疾等，也可继发于各种预先存在的或潜在的髌股关节疾病，如髌股关节活动轨迹不良，接触应力增加和神经肌源性紊乱等。由于女性韧带张力较低及肌肉力量差常会造成髌股关节活动轨迹紊乱，正是因为存在这种解剖学及生理因素，也就造成了女性多见的情况。如果用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。这是因为膝关节的过度疲劳或反复的膝半蹲位出现了扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失去了平衡，产生了互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，出现了退行性的改变。这时候的软骨表面已经没有了光泽，而且弹性也如同橡皮筋一样逐渐减弱，甚至出现了裂纹、缺损，软骨原纤维化变性，髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛，后期可形成骨性关节炎。髌骨软化症应该做哪些检查：可以行X线片检查，大多数人X线片正常，因为该病是软骨损害引起，而软骨在X线片上不显影，因此不能发现，但是较严重的病人出现了软骨下骨的硬化及软骨下骨的损害X线片就有相应表现；有条件可以行膝关节MRI检查，软骨损害及关节积液都能发现。医生也可以根据自己的临床经验，用手掌按压髌骨的同时，可以感到掌下有磨擦音，有时会有积液存在，这时病人能感觉到疼痛感，也可以诊断。髌骨软化症应该如何治疗：如果是早期的话，运用非手术疗法，就是我们常说的保守治疗就可以了。初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应该注意休息，还可以进行一些适当的功能锻炼，以静力收缩或抗重物直腿上抬操练为主。尽量避免进行负重时的膝关节屈伸活动，以免髌骨关节过度摩擦而加重症状。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性的炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩治疗，都可以起到很好的治疗作用。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。据说有修复关节软骨的作用。如果保守治疗没有效，而且症状还在不断加重，影响了行走和工作，就必须考虑进行手术治疗了。不过，你不用担心，单纯的髌骨软化症，绝大多数病人经保守治疗可以缓解。手术方法根据每个人不同的病情，行软骨病灶切除、髌骨成形等手术，这些手术可以在关节镜下进行，手术创伤小，恢复快，容易让人接受，如有解剖学异常，可以行胫骨结节和移位或抬高，甚至半髌骨或全髌骨切除的方法，但是髌骨全部切除术后多少会影响伸膝功能及肌力，所以选择手术必须慎重的。患有髌骨软化症能不能活动：患有髌骨软化症还是应该进行适当的活动。对于髌骨面过度的挤压、摩擦是应避免的，尤其是伴有关节积液者，更应以休息为主。但绝对的静止也是不行的。这是因为关节软骨是靠关节软骨受到一定的应力挤压产生的作用来获取营养的。如果不受到应力挤压，它便会被“饿死”，并且由于关节面的磨损，也需要一定的运动来获得新的适应和吻合。不过这个度需要靠你自己来摸索掌握。对于髌骨软化症的预防或已患有髌骨软化症防止其病情发展或恶化也是很重要的。除了防止引起髌骨软骨面的损伤的剧烈运动外，对于年纪较大者，尤其是年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练，防止病情的加重。因为年纪较大者由于内分泌或动脉硬化的原因，以及髌骨软面长年的磨损，已发生退变，若再发生强力反复的摩擦，必然会引起损坏。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练，要的的是贵在坚持，并应积极地治疗。