冠心病的介入治疗健康指导

1、冠心病介入治疗的原理是什么?
采用介入技术治疗冠心病的主要原理是通过机械手段达到狭窄或闭塞的血管开通。通常，首先以球囊扩张的方法打通闭塞的血管或使狭窄解除。由于多数血。管是有弹性的，因此单纯球囊扩张(又称PTCA)后狭窄部位的血管会有一定程度的回缩，造成再狭窄。为了防止扩张后的弹性回缩，目前多通过植入血架的植入会刺激血管内膜增生(这是造成再狭窄的另一主要原因)，所以有时会在支架植入部位进行血管内照射或直接植入药物涂层支架。对于在血管开口部位的软斑块，还可以进行斑块去除术(定向旋切术)：对于坚硬特别是钙化性病变，可通过另一种斑块去除术一旋磨术进行处理。
2、冠状动脉造影前应做哪些准备?
准备做冠状动脉造影的患者通常需要做以下三方面的术前准备：
(1)进行相关方面术前的检查。包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质状况及感染指标等检查。另外，尚需进行心电图、超声心动图及胸部X线拍片检查。这些检查通常在入院前或入院后完成。
(2)术前准备。包括局部备皮、碘过敏试验、抗生素皮试及标记穿刺动脉等；上述术前准备工作通常在手术前12—24小时进行。另外，手术前医生必须得到病人家属签署的进行冠状动脉造影手术同意书，并向家属详细解释手术的必要性及可能的危险性，回答病人家属及患者提出的问题。
(3)患者的准备。包括：
①接受冠状动脉造影的患者，术前应禁食4～10小时。通常，如果手术拟定于上午进行，则不吃早餐：手术如拟定下午进行则不吃中餐，但应吃早餐。应当提出的是，进餐问题应根据手术的时间安排而定，具体应询问主管医生。
②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张的患者，可在术前一日的晚上使用镇静药。此点非常重要，因为如果休息不好，会影响患者的身体状况，增加术中风险。
③准备经股动脉进行造影检查的患者，应在术前1～2日练习卧床解大、小便。
④练习术中需配合的动作，主要是呼吸和咳嗽。冠状动脉造影时，需要患者先深吸一口气，然后憋住。这个动作会使图像更加清晰。每次造影结束后，医生会叫患者咳嗽，这个动作会使造影剂尽快从冠状动脉内排出，增加安全性。每个吸气一憋气一咳嗽的周期大概是10分钟。
⑤手术之前(通常医生会告诉手术开始的大概时间)，最好去卫生间进行大、小便，这样可减少术后的不方便。3、脉造影术后应注意什么?
做完冠状动脉造影回到病房后(尤其是经股动脉进行冠状动脉造影的患者)，患者一定要卧床。穿刺一侧下肢应绝对制动至少6小时，整个卧床时间为16～24小时，具体时间由医生根据每个病人的不同特点来确定。在卧床的前6个小时，患者不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能钡幄卜如要大、小便，也应在床上进行。对于从上肢血管进行冠状动脉造影的患者则无此不便。经上肢进行冠状动脉造影的患者，通常穿刺部位的加压包扎为4—6小时。
做完冠状动脉造影后，由于长时间卧床及制动，多数患者都会觉得腰痛。此时可在腰背部垫一些毛巾、棉垫类软的东西，必要时可应用镇静剂或镇痛药。下床活动后这些症状即可消失。
冠状动脉造影进行的是动脉血管的操作，术后需要观察伤口局部有无出血。如包扎的纱布有渗血，应及时通知医护人员。此外，还要注意包扎侧肢体的颜色，有无明显发凉或疼痛等异常现象。当然，医护人员也会对这些问题进行观察。
采用上肢的桡动脉(即手腕部的动脉)进行冠状动脉造影后，大概有5％的病人术后摸不到桡动脉搏动。通常这不会对患者造成影响，请不要紧张。
由于造影时用的造影后，尤其对于老年人、原先有肾功能损害及心衰的患者，观察手术后的尿量也是很重要的。
对于冠状动脉造影术后的心电监护，不同的医院有不同的规定。我们通常在冠状动脉造影术后进行6～24小时的心电监护。
4、冠心病介入治疗出院后应怎样继续治疗?
前面已经说过，在现阶段，冠心病还是不可根治的慢性进展性疾病，介入治疗只是起到“疏通水渠”的作用。所以，做完冠状动脉介入治疗后不等于万事大吉，必须进行后续治疗。这种后续治疗包括与介入治疗有关的部分和无关的部分。
与介入治疗有直接关系的内容主要有：
①继续服用氯吡格雷或噻氯吡啶。用量：氯吡格雷75毫克，每日1次；噻氯吡啶术后第1周250毫克，每日1次。一般认为介入治疗术后应继续服用上述药物4～12周，我们认为8～12周比较稳妥。过长时间服用并无必要。
②阿司匹林100—300毫克，每日1次，终身服用。 与介入治疗无直接关系的内容主要是“改善水质”和“节约用水”的措施，包括：
①降脂治疗。近年许多大规模临床试验证实，他汀类降脂药(如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等)均能有效地降低冠心病患者(不论是否进行介入治疗)发生心脏事件的几率。所以，只要没有不能用这类药物的原因，均应终身服用这类药物。
②β受体阻滞剂。大量研究证明，p受体阻滞剂可降低冠心病患者心肌梗死发生率及死亡率，缩小心肌梗死范围。所以，这类药物也是常规终身服用的药物，如美多心安、氨酰心安、比索洛尔等。
③控制冠心病的其他危险因素，包括治疗糖尿病、高血压，戒烟及改变其他不良生活习惯等。
5、介入治疗后病人常见哪些症状?如何护理?
各种介入手术几乎都要求病人卧床、局部身体制动。如安装起搏器要求病人上身制动；经股动脉、股静脉操作的各种介入手术要求手术一铡下肢制动；病人常常会出现下述症状：
①腹胀。大部分病人介入手术后都会出现。原因有卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物，原有胃肠病变及手术消毒时受凉，手术过程中出汗较多，一冷一热等。
②腰痛。目前大部分医院的病床较硬，卧床时间长了会出现腰痛，此外，冠心病介入治疗的病人，年龄较大，多数合并骨质增生和腰椎病变。
③失眠。绝大多数患者介入手术后失眠，原因有精神紧张、卧床身体不舒服、探视人员多等。
护理及处理方法有：
①腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩。可用热水袋、热毛巾热敷，也可按顺时针方向，以肚脐为中心轻轻按摩；严重腹胀时，可用药物或肛管排气缓解症状。
②腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩可以缓解腰痛症状。按摩方法是：将手伸入病人腰部做按、揉、压、每次3—5分钟。此外，对一些症状严重的患者，可以在度过绝对制动期后，做一些小幅度的侧身活动，或使用止痛剂、镇静剂。
③术后失眠可以引起心率增快、血压增高，不利于病情恢复。可以通过自我精神调整、减少探视、保持环境安静解决，必要时可以使用镇静剂。
6、术后制动病人应该如何“运动”?
介入手术后身体制动的病人仍应该进行适当活动，以笪病情恢复及减少并以症的发生。具体方法有：
①手术侧肢体制动时，非手术侧肢体可以自由活动。
②手术侧下肢可以稍微外展弯曲。大幅度弯曲或肌肉紧绷不动都是不对的。
③手术侧下肢在去除沙袋压迫后可以进行运动，以防止血栓形成。方法为：向脚尖部绷紧肌肉运动和向脚背部勾紧肌肉运动各做数次：转动脚踝部运动数次；膝关节做弯曲与伸展运动。上述运动可由病人自己完成，也可以由家属帮助完成。但是，对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。
7、介入治疗术后何时能够下床?
介入治疗术后病人的下床时间根据介入手术的种类不同、病人手术时状态不同有所区别。一般来讲，人工心脏起搏器手术，下床时间为术后2～3天；静脉穿刺介入手术，需要在手术24小时以后可以下地；对于急性心肌梗死进行介入手术的患者，下地时间取决于心肌梗死的恢复情况以及心脏状态。
8、介入治疗后何时可以上班?
介入治疗后上班时间根据介入治疗手术的种类不同、接受手术的病情不同而有差异，应该按照医生的建议执行。一般来讲，没有急性心肌梗死、心力衰竭的患者，介入手术后1周左右即可上班从事一般体力的工作；急性心肌梗死、心力衰竭的患者，应该在术后4～6周经医生进行病情评定后，决定上班时间。
9、介入治疗后的活动量就如何掌握?
介入治疗后的病人，达到可以正常上班时，即可从事体育活动，不过要循序渐进，适可而止。开始可以散步、慢跑、打太极拳、慢速跳舞、骑车等，进而可以游泳、打球。对于心脏没有器质性病变，介入治疗手术起到去除病根的患者，完全可以从事同年龄人可以从事的一切体育活动。
10、介入治疗后如何安排第1天的饮食?
介入治疗的大部分病人卧床或绝对卧床时间为1天，如何安排饮食?
首先，要根据手术的情况确定。如全麻的患者在意识完全清醒后，先饮水，再进食少量流体性食物，如粥、汤类食物；如果是手术时间较长的手术或病人在手术中反复出现症状，精神、体力消耗较大的手术，术后病人多没有食欲，可给予患者少量、多次饮水、饮茶或一些平时喜爱喝的不产气的饮料；如果病人没有食欲，不要强迫进食油腻、不易消化的食物，仅吃一些稀、软、好消化的食物即可；如果手术时间短，病人在手术中既没有消耗，又没有精神负担，手术后食欲良好，可以根据病人的喜好选择食物。
其次，要根据病人的具体情况而定。如病人有高脂血症，则不宜进食高胆固醇食物：如果病人合并存在糖尿病，则要根据糖尿病食谱安排进食量与进食种类：如果病人有慢性胃病，饮食以清淡、稀软、好消化为宜；如果病人为食欲好的年轻人，也不要进食太多、太杂，因为手术加卧床都会影响消化功能。
11、冠心病介入治疗术后第1天，拔出鞘管前应观察什么?
与冠状动脉造影不同的是介入治疗后，特别是经大腿部的股动脉进行介入治疗后，穿刺点处的动脉鞘管仍然保留，在鞘管未拔除前，穿刺一侧下肢应绝对制动，有时可见覆盖穿刺部位的敷料被浸透。通常渗血都不严重，不必处理；但如果渗血较明显，还是应请医生及时处理(或更换敷料，或提前拔除鞘管，或更换大一号的鞘管)。所以应特别注意观察敷料的渗血情况。此外，介入治疗术后的一些并发症常发生在24小时内，患者通常会被送到监护室监护24小时，医护人员会严密观察心电图、心律、血压等生命体征的变化。在此期间，有胸闷、胸痛的症状时应及时告之医生。还应注意是否有寒战、发热、全身皮疹等反应，因为极少数病人注射造影剂后，会发生过敏反应，医生及时给予氟美松等药物治疗后，会很快缓解。
12、冠心病介入治疗术后拔出鞘管时，应如何预防迷走反射的发生?
拔出鞘管时，各种因素(如疼痛、恐惧、看到出血等)都会刺激大脑的神经中枢，通过增加迷走神经张力，导致血压下降，脉搏减慢。病人感到胸闷、心悸、恶心、出大汗。医学上称为发生了迷走反射。迷走反射发生时，血压很低，严重时可危及生命，但通过积极配合医生和采取必要的预防措施完全可以避免。首先医生拔出鞘管时会局部注射麻药，病人不会感到疼痛，基准术后适量饮水、适当补液，拔出鞘管时不要过分紧张忧虑，感到恶心、头晕时及时告诉医生，及时给予阿托品等药物治疗，避免迷走反射的发生。
13、冠心病介入治疗术拔出鞘管后，对局部伤口应注意观察什么?
拔出鞘管后，介入手术的穿刺点需要用弹性胶布、胶布或绷带进行加压包扎，在包扎未解除前，需要观察伤口局部有无出血。如包扎的敷料渗血，应及时通告医护人员。此外，不要注意包扎侧肢体的颜色，足背动脉搏动，有无明显发凉或疼痛等异常现象。若从桡动脉穿刺进行的介入治疗，虽然有卧床时间短、易压迫止血的优点，但由于手部血液循环障碍严重者发生手部缺血性坏死。所以，更应观察局部手指的色泽、手指温度、手指腹部的张力等情况，当然，医护人员也会对这些问题进行严密地观察。
14、冠心病介入治疗术拔出鞘管后，48小时内应如何卧床和活动?
由于介入治疗时使用抗凝血药物较多，量亦较大，为预防空刺处伤口的出血，冠状动脉介入治疗后卧床时间和肢体制动时间较冠脉造影术后长，同时也更严格。在医生拔出鞘管前和拔出鞘管后至少6小时，穿刺一侧下肢应绝对制动，病人咳嗽时应按压伤口，以防腹压增加引起伤口出血。病人在拔出鞘管后，一般卧床24小时左右，但卧床会给病人带来很多的不便和痛苦。为了减轻病人不适，护理人员进行了许多实验性的研究。认为：术后床头抬高30°，能增加病人的舒适度，且不会引起出血。可适当减少卧床时间，最短的卧床时间是4小时，但是与传统的24小时卧床时间比较，出血并发症增多，医生可根据每个病人的具体情况来确定病人的卧床时间。
15、冠心病介入治疗术后48小时内会有哪些不适?可采用哪些办法减轻不适?
冠心病介入治疗术后48小时内，由于要求患者平卧，术侧下肢伸直、制动，大多数病人都会有腰痛、腰酸、腹胀、失眠等不适。可以采取以下一些方法减轻这些不适：
首先，应学会全身放松，确信这些症状在下床活动后，都会很快缓解，解除心理上的紧张和恐惧。可适当活动对侧肢体，尽可能地早期床上活动，可采取平卧与侧卧交替的体位。其次，应用气垫床、靠垫，或利用松驰技巧做缓慢的深呼吸使全身肌肉放松。还可进行热敷、针灸、按摩，或给予镇静止痛药物等治疗。
由于术后要求绝对卧床的原因，部分病人会出现排尿困难、尿潴留，可采用诱导排尿的方法，如用温水冲洗会阴部，听流水声，热敷、按摩膀胱并适当加压等方法，应主动配合，通过这些方法，大多病人都能自行排尿，以上方法都无效时可行导尿术。因此，术前训练病人床上大、小便也很重要的。
16、冠心病介入治疗术48小时后，病人应如何活动?
在加压包扎拆除后，病人便可下床活动，逐渐增加活动量，起床下蹲时动作要缓慢，不要突然用力，术后1周内避免抬重物，防止伤口再度出血，1周后恢复日常生活和轻体力工作。
17、冠心病介入治疗术后，进行抗凝治疗时，应注意哪些问题?
为预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死，术后都会给肝素进行抗凝治疗，为保证计量准确，需用输液泵输液，以严格控制用药量，患者不必因使用这些仪器而紧张，但需要注意有无牙龈出血、鼻出血、血尿、血便的情况，如有出血，应及时告诉医生；不要用硬物剔牙、挖鼻孔或耳道，另外，在接受注射和静脉输液等治疗后，一定要延长按压时间，以免引起皮肤下组织的出血。
18、冠心病介入治疗术后，饮食如何注意?
术后回到病房，患者即可如常吃饭及喝水，通常没有特殊限制。因术后极易引起腹胀，一般不宜吃得过饱，不宜进食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物；最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些患者因害怕术后大、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。所以我们鼓励患者术后多饮水。应用低盐、低脂、易消化、不含维生素K的饮食(如绿茶、西兰花、包心菜、菠菜)。
19、冠心病介入治疗的病人出院后，应注意哪些问题?
成功地进行了冠状动脉介入治疗并不等于汉奸了冠心病，出院后，仍需进行后续治疗，若不注意，很快会出现血管的再狭窄和形成新的狭窄。因此，出院后，应特别注意以下3个方面的问题：
① 一定要按医嘱服药，坚持用抗凝药、降脂药、p受体阻滞剂及阿司匹林，并定期检测血常规，以及时发现药物引起的白细胞减少。
② 坚持定期门诊随访，有条件者，最好半年后再次进行冠状动脉造影，以及早发现有无再狭窄，及时治疗。
③改变不良的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素。控制动物脂肪的摄入，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，限制碳水化合物，少吃甜食，多吃水果蔬菜，适当增加有益的无机盐和微量元素。维持体重在理想的范围内，控制高血压、高血糖。戒烟，不喝浓茶、浓咖啡。多进行散步、体操一类的活动。