心肌梗塞病人的健康教育指导

　心肌梗塞是指心肌的缺血坏死，绝大多数的心肌梗塞是由于冠状动脉的粥样硬化，再加上冠状动脉血栓形成及／或冠状动脉痉挛造成的。
1、引起心肌梗塞的危险因素
动脉粥样硬化是心肌梗塞的主要原因，但冠状动脉粥样硬化损害的起因很复杂，一系列的流行病学研究表明，有些因素与冠状动脉粥样硬化的形成与发展有关系，常称之为危险因素，包括以下几方面：
(1)年龄和性别。40岁以上的中老年男性是冠心病和心肌梗塞的多发和群，女性由于有雌激素的保护，发病率低于男性，更年期后发病率逐渐上升。
(2)遗传倾向。高血脂与遗传因素有关，常是心肌梗塞的易患因素。
(3)家庭病史。家庭中有同类疾病的家庭成员患病率高。
(4)吸烟。吸烟者较不吸烟者此病的发病率高2倍，并与每日吸烟量成正比。
(5)高血压。长期收缩压与舒张太的增高，引起冠状动脉痉挛，使心肌缺血。
(6)肥胖。超过标准体重20％的肥胖者易患此病。标准体重’身高一105cm。
(7)缺乏运动。脑力劳动者或常静坐的生活方式容易得此病。
(8)高脂饮食。长期进食较多的动物脂肪及高胆固醇食品者易患此病。
(9)高脂血症，胆固醇过高。总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)增高及高密度脂蛋白(HDL)降低，均易患此病。
(10)糖尿病。
2、心肌梗塞的诱发因素
(1)情绪激动。情绪较大波动能够加速血液循环，使心率加快，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛和心肌梗塞。
(2)过度疲劳。
(3)饮食过饱。胃内充满大量食物时，血液大量向胃肠道分流，使其他组织血流供应相对较少，有试验观察到，饱餐后外周血压明显下降。当血压下降突然则明显时，中造成冠脉供血不足。同时饱餐后隔肌上升，加重心脏负担，多种因素综合起来，容易诱发心肌梗塞。
(4)寒冷刺激。寒冷刺激使体表小血管收缩，外用循环阻力增加，心脏负担加重，还会使冠状脉痉挛，直接影响心脏本身的血液供应。再则寒冷季节易发生感冒和支气管炎，也是诱发心肌梗塞的原因。
(5)便秘。用力排便造成腹内压急剧升高，反射性引起心率加快，冠脉血液减少而导致意外。、心肌梗塞发作时有哪些症状心肌梗塞的症状与心绞痛类似，但比较严重，而且在休息状态下就可能发作，有时症状颇为轻微，但是千万不能忽略。
(1) 胸部有压迫感来自身体上半部，包括颈部和下颌。
(2) 胸部或身体上半部疼痛，可以扩散到颈部和手臂。
(3) 疼痛30超过分钟，舌下含服硝酸甘油片无缓解。
(4) 恶心呕吐或感觉憋气、头晕、冒冷汗、疲倦。
以上症状可能只有一种或多种同时出现，如果您或周围的人有这些症状，请千万不能忽略，立刻就医。
5、性心肌梗塞常用药物的作用与副作用
(1)硝酸甘油：
①作用：直接松驰血管平滑肌，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，促进冠脉侧枝循环形成，增加心肌缺血区的血液量，用于预防和缓解心绞痛和心肌梗塞。
②副作用：用于血管扩张作用，可引起头痛、心率加快、面色潮红、少数病人可能发生直立性低血压。用药过量时可有血压降低或虚脱。使用贴膜时可有皮肤发红、轻度痒或灼热感，除去后既可自然消失。
③注意事项：a、青光眼、低血压、脑出血禁用，对硝酸甘油过敏者禁用；b、使用过程中必须严密观察心率及血压变化，控制输液速度在10～20滴／分钟：c、硝酸甘油片剂应保存在棕色瓶中，当您感觉到胸前区疼痛、憋闷时舌下含服。
(2)硝普钠：
①作用：速效、强效而作用短暂的降压药，直接作用于血管平滑肌，扩张全身小动脉、小静脉，使血压下降，减轻心脏负荷。
②不良反应：恶心呕吐，头痛头晕、心悸出汗、肌肉抽搐、胸骨后不适及腹痛、皮疹、以热等，减慢滴速或停药后消失。
⑧注意事项：本品水溶液不稳定，见光易分解，故滴注时应选用避光容器，溶液须现用现配，并按规定时间更换。使用过程中须严密观察血压变化，并根据血压情况随时调节滴速。
5、心肌梗塞的溶栓治疗
经过多年的研究和探索，我们已经明确冠状动脉内血栓形成是心肌梗塞的主要发病原因。通过梗塞早期的溶栓治疗，尽早开通梗塞相关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注，可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗塞面积得以缩小和控制，降低心肌梗塞的死亡率。
(1)常用的溶栓药物：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t——PA)。
(2)溶栓的适应症：①有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个月以内脑血栓或暂时性脑缺血发作；②2周内进行过大手术或分娩；③活动性内脏出血或溃疡病出血；④近10天内穿刺过不能压迫止血的血管，尤其是动脉：⑤疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤；⑥最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形；⑦妊娠；⑧严重的、未控制的高血压。
6、心肌梗塞的饮食指导
心肌梗塞急性期饮食应以清淡、易消化的半流食为宜，以后改为低脂饮食。如有其他疾病，须辅以相应的治疗饮食，但要注意少量多餐，避免过饱。卧床期间容易发生便秘，可进食含纤维素较多的食物，如芹菜、水果、粗粮等。适当饮用蜂蜜或进食适量的香蕉等均可预防便秘的发生。不饮用浓茶及咖啡，避免辛辣等刺激性食物。
7、患者早期离床做少量活动，可以解除因强迫感对床引起的心理紧张状态和种种顾虑，增强康复的信心，预防血栓形成，还可以改善因长期卧床造成的身体疲劳和脏器功能低下等。但在心肌梗塞发病48小时内病情容易发生变化，死亡率较高，因此在此期间应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，减少再度梗塞和并发症的发生。如果没有并发症发生。患者可以根据自身情况参照以下步骤逐步增加活动：
第一天：绝对卧床；第二天：床上翻身；第三天：床上坐起；第四天：床上活动。
第一周末：床边活动；第二周末：室内散步；第三周末：室外活动。
对有合并症的患者，卧床时间应适当延长。待病情许可，根据医护人员建议进行适当的活动。
心肌梗塞患者一般病情住院2—3周，恢复完全正常的生活需2—3个月时间。患者早期活动应在心电监护或有人陪同的情况下进行，以确保安全。活动应循序渐进，活动量应以不引起不良反应为宜，活动过程中如有胸闷、胸痛等症状，应立即静卧休息，并含服硝酸甘油片、吸氧或其他急救药物。
8、心肌梗塞的预防
人人都希望有一颗健康的心脏，我们更希望您永远保持心脏的健康。所以有心脏病发作危险因子的人，请多多注意日常的保健，尤其是曾有心脏病发作家庭史、高血脂症、高血压或糖尿病患者。对于遗传因素，我们虽然均能为力，但是多听从医嘱，与医生合作，使生活简单化，保持健康的生活方式，也会使发生率降低。
(1)戒烟。大约30％的冠心病及心肌梗塞的发作原因是吸烟。吸烟会使小血管狭窄，增加血液中的一氧化碳含量，而使心脏及身体其他组织供氧量降低。吸烟促使血管硬化的发展，烟草中的尼古丁会使脉搏加快，造成心律不齐所以，为了健康，请务必戒烟。
(2)健康的饮食型态：
①请进食健康的食物，也就是以低脂肪、高纤维的食物作为能量来源，这些食物有丰富的维生素及矿物质，比肉类易消化。减少脂肪的摄入，少吃糖类食品，多吃蔬菜水果，可以减少热量摄取；如果您体重过重，可以慢慢地稳定地减轻体重。对于食品的选择，我们向您提供以下建议：
可以随意进食的食物，包括各种谷类、豆制品、蔬菜、各种瓜果及菌藻类(香菇、木耳、海带等)：适当进食的食物，包括瘦肉、鱼类、植物油、奶类(脱脂奶及制品)及鸡蛋(每周2—3个)。少食或忌食的食物，包括脂肪(椰子油)肥肉、脑、骨髓、内脏、鱼子、蛋黄、贝壳类食物、糖、酒及巧克力等。
②少饮酒。饮酒过量会使心脏肌肉衰弱，心律不剂，且许多研究表明，酒精会使血压升高，是心脏病发作的危险因素。
③少摄取咖啡及浓茶。咖啡、茶及一些饮料或感冒药、提神饮料都会有咖啡因，咖啡因是一种兴奋剂，会刺激心脏增加负荷，所以请尽是减少摄取。
④饮食不过饱，忌暴饮暴食。突然进食大量高脂食物，可使血脂浓度升高血粘度增加，血小板聚集性增高，易于形成微血栓，与其他因素综合作用易诱发凡肌梗塞。
(3)保持规律运动。坐办公室的人或常静坐的生活方式也容易得心脏病，所以仅仅偶尔周末的消遣性的运动量是不够的，好的运动能使心跳加快，。呼吸运动增加，最受欢迎的运动如散步、游泳、慢跑、有氧操、骑自行车等，这些运动对心脏有益，并能帮助减轻体重。久不运动的人，不要突然从事剧烈的运动，根据自己的情况慢慢开始，5～10分钟开始，慢慢增加，一个星期4～5次，您会感觉更有活力。
(4)减少压力。努力克服自己的性格缺陷，心胸开阔地面对人和事，可以减少许多不必要的压力，找出生活中的压力来源并高潮避免，多花时间与家人相处，好的家庭生活永远是有益心脏的。
冠心病人或曾有过心肌梗塞发作的病人应做到以下几点：
①遵医嘱服药，切忌随意停药或减药，定期门诊复查。
②保持健康的饮食型态，切忌过饱，务戒烟酒。
③保持心情舒畅，避免情绪波动。
④保持适当规律的运动，劳逸结合，避免过度劳累。
⑤保持大便通畅，进食富含纤维素的食品，如芹菜、粗粮、水果等，必要时服缓泄剂。
⑥注意天气变化，适当增减衣物，避免寒冷刺激，预防感冒。
⑦随身拾疾病卡片及急救药物，放在自身明显的衣袋内，如有不适及时用药及就医。