以前一谈到肿瘤的治疗，人们往往很容易想到手术、化疗、放疗这3大治疗手段，而内分泌治疗却被大家所忽略。其实在乳腺癌治疗中，内分泌治疗是一种非常重要的治疗方法。

　　河北省医学界知名权威专家、沧州市人民医院肿瘤科主任、乳腺癌首席专家崔东晖主任医师介绍说，乳腺癌的发生、发展与女性激素环境、尤其是雌激素的刺激有关，也就是说雌激素对乳腺正常细胞和激素依赖性乳腺癌的刺激作用与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR) 有密切的关系。内分泌治疗就是针对这一因素的全身性治疗措施。它的特点是：毒性缓和但威力巨大，而且从防癌到治癌，内分泌治疗的价值既全面又独到。加之内分泌治疗相对经济实惠，因而最符合国情，最应该、也最易于规范应用与大量推广。乳腺癌的内分泌治疗也被称为激素治疗。但事实上除激素添加法之外，内分泌治疗是通过某种途径影响性激素环境，而药物本身则不是激素。内分秘治疗的方法有很多，但主要针对雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性患者。

　　一 内分泌治疗的原则：

　　1、非浸润性乳腺癌(0期)：它是内分泌治疗的惟一全身性治疗手段。大量临床试验证实导管原位癌患者在保留乳房手术和放化疗后若内分泌治疗，其患侧乳腺浸润癌的发生危险可降低50%，同时内分泌治疗还可以将对侧乳腺癌总发病危险降低50%。目前认为，这种针对新发乳腺癌的预防性应用不需要考虑原有肿瘤的受体状况，不过在受体阳性肿瘤，内分泌治疗的价值要更加明显一些。

　　2、I、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌：它们虽然没有出现临床可见的全身性转移灶，但相当多患者体内已经存在亚临床转移灶。这些病灶有可能在一定时期发展成为临床转移灶而威胁生命。化疗和内分泌治疗都是针对这些病灶的全身性治疗手段，辅助化疗总体上可以平均降低24%的年复发危险和15%的年死亡危险。在激素受体阳性或不明患者，辅助性内分泌治疗降低复发危险和死亡危险的价值也非常高，而其毒副作用却要缓和得多。由于种种原因可能影响化疗价值的发挥。在这样的情况下，非常容易做到规范应用的辅助性内分泌治疗自然就成了左右患者长期生存机会的最重要、甚至是惟一有确切价值的全身性治疗手段。

　　3、转移性复发性乳腺癌：近几十年的临床研究与实践说明，转移性复发性乳腺癌是基本不可治愈的。但应用现有临床手段可以在相当程度上延长转移性乳腺癌患者群体的生存时间。目前一般主张转移性乳腺癌的治疗应当以缓解痛苦、保证生活质量为第一目标，在此前提下再考虑延长生存期。内分泌治疗优先是实现这一治疗目标的最重要治疗策略之一。内分泌治疗优先原则对患者的生活质量无疑会有良好影响，同样令人欣慰的是，这一原则对延长患者的生存时间或许也更加有利。

　　辅助性内分泌治疗总的适应证是雌激素受体或孕激素受体一者或两者为阳性患者、以及由于各种原因不能明确受体状况的患者。其他任何指标都不影响辅助性内分泌治疗适应证的判断。

　　二 内分泌治疗的方法：

　　现在虽然很多新方法已经对三苯氧胺提出了挑战，但客观地讲，就目前资料而言，辅助性内分泌治疗新方法的疗效和安全性优势还不足以动摇三苯氧胺的治疗地位。因此无沦患者的年龄和月经状态如何，口服5年三苯氧胺目前郜是国际医学界公认的治疗选择之一。

　　绝经前妇女不适合三苯氧胺的，可以考虑应用双侧卵巢切除，或应用LHRH类似物进行卵巢抑制。其他治疗手段在绝经前患者还没有获得足够研究资料。

　　绝经后乳腺癌妇女，其治疗选择似乎要多一些。芳香化酶抑制剂从种类上就与三苯氧胺有显著差别，在疗效和毒副作用方面本身就存在与三苯氧胺有很大差别的基础。而且研究资料已经证实，在中位5年左右的随访时间内，芳香化酶抑制剂的很多毒副作用确实较三苯氧胺轻、发生率低，尤其是子宫内膜癌、阴道流血和血栓栓塞事件等。这些方面的毒副作用在其他芳香化酶抑制剂一般也都较三苯氧胺少见。不适合三苯氧胺的妇女很多都很适合应用芳香化酶抑制药。因此包括《NCCN乳腺癌治疗规范》等文献一致推荐，绝经后乳腺癌妇女可以在术后直接应用5年芳香化酶抑制剂。已经应用2～3年三苯氧胺的绝经后乳腺癌妇女，既可以考虑改用芳香化酶抑制剂，也可以继续应用三苯氧胺，使内分泌治疗的总时间达到5年。

　　完成5年三苯氧胺辅助治疗后，没有出现复发、并已经绝经的乳腺癌妇女，应可以考虑继续应用5年芳香化酶抑制剂，以进一步降低乳腺癌的复发危险和对侧乳腺癌危险。

　　关于乳腺癌的辅助性内分泌治疗我们知道，三苯氧胺是迄今为止惟一规范比较过不同用药时间对治疗结局影响的辅助性内分泌治疗药物，已经明确要想充分发挥三苯氧胺的治疗作用，就至少要持续用药5年之久。

　　下面举一例子就能说明内分泌治疗的重要性：

　　有位70岁女性病人，5年前行乳腺癌改良根治术后，于1年前出现了胸壁复发，虽然又进行了化疗但效果不佳。7个月前她来到我们沧州市人民医院肿瘤科就诊，经检查我们发现：肿块已经有5 厘米大并且出现破溃，其相应部位的肋骨也有转移。诊断为乳腺癌复发，我们提出可以首先考虑用内分泌治疗。鉴于她当初没有应用过三苯氧胺，我们给她试开了一个月三苯氧胺。后来这位病人又来开药，破溃处渗出少了，也没有那么大的臭味了。此后患者继续用药。创面逐渐愈合了，肿块也摸不到了。

　　通过上面的例子就提醒我们：内分泌治疗是在乳腺癌治疗中一种非常重要不可忽视的的治疗方法。