慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺或者COPD，这几个词汇听起来也许比较陌生，其实人们常说的“慢性支气管炎”、“肺气肿”和“肺心病”就是属于这个范畴。21世纪初，世界卫生组织制定了慢阻肺病全球防治倡议，并把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。在慢阻肺日来临之际，我们特采访了沧州市人民医院呼吸内科副主任徐峰，他为我们就慢阻肺的一系列问题做了详尽的解读。

　　徐峰主任介绍说，随着工业化和城市化进程的不断加速，空气污染和吸烟等诸多因素的影响，目前全球有2.7亿慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，是仅次于肿瘤，心脑血管病，艾滋病的人类第四大杀手，我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数高达500万～1000万。 COPD主要表现为慢性咳嗽、咳白色粘液样痰，进行性胸闷、气急，症状反复发作，逐步加重，病程发展可出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等一系列并发症。让人担忧的是，六成慢阻肺患者不知自己得了病，患者常常因症状严重才就诊，而此时慢阻肺已处于中、晚期阶段。因此COPD也称得上是“沉默的杀手”。所以，如何进一步做好戒烟宣传以防治COPD是医务人员面临的艰巨任务和挑战。

　　慢阻肺是一种常见呼吸疾病，长期吸入有害气体、引起肺部异常炎症反应，支气管狭窄阻塞以及肺弹性回缩力降低，导致呼气时气流受限，并且不能完全恢复正常，逐渐加重。患者早期症状主要是咳嗽、咯痰，秋冬季加重。以后逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息，久而久之发展为肺源性心脏病，甚至发生呼吸功能衰竭。

　　如何早期发现慢阻肺是一大难题。早期症状诸如咳嗽咯痰等并不特异，容易被忽略，并在出现明显症状之前，肺功能已逐渐下降。所以很多患者在明确诊断时肺功能已有中重度损害。

　　大多数人在40岁或更大年纪时仍不认为他们身体存在问题。直到他们感到呼吸急促才注意。他们往往有晨间咳嗽、咳痰。许多人常常在严重支气管炎时才发现他们得了COPD

　　如果你有以下症状(特别是吸烟者)，需注意COPD的可能

　　感冒时常有严重咳嗽

　　咳痰

　　呼吸困难

　　频繁感冒

　　运动时呼吸急促

　　那么如何才能早期明确诊断呢?对以下高危因素者应进行肺功能检查。如：长期大量吸烟，职业接触粉尘、烟雾或有害气体，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咯痰、气短或喘息等症状。通常确诊高血压需测量血压，确诊糖尿病需化验空腹血糖，而发现慢阻肺最敏感的方法是测定肺功能，是反映生命功能的重要指标之一。肺功能是一项简单无痛苦的检查，只需受检者对着肺功能仪吹几口气，就能客观评价气道阻塞程度，是诊断慢阻肺的金标准。胸部X线检查并不能诊断慢阻肺，其作用在于发现和鉴别肺部其他病变。

　　慢阻肺应该怎么治疗?

　　通常采取综合措施，包括戒烟，避免吸入有害气体和粉尘，药物治疗，康复锻炼，营养支持，家庭氧疗等多个方面。

　　慢阻肺的药物治疗有相当大进展，已有多种药物可以采用并且多数都在医保范围之内。常用药物有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类以及吸入糖皮质激素等等。目前虽然还没有药物可阻止肺功能下降或根治慢阻肺，但这些药物可以减轻症状，增加活动耐力。

　　有几个问题需要强调：用药方法包括口服和吸入方式，提倡首选吸入疗法，包括压力定量吸入，干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。吸入疗法使药物直接进入呼吸道、发挥局部治疗作用，较口服起效更迅速，全身不良反应亦较少。呼吸内科医师应指导患者反复练习、熟练掌握吸入操作技术，以保证大部分药物充分进入呼吸道。

　　要重视稳定期的长期规律治疗。有些患者在病情加重时才来就诊，症状控制后就停止治疗。医生应指导患者增减用药。处于高危期的患者，肺功能在正常范围，以预防为主，如避免危险因素(戒烟等)和预防反复呼吸道感染。轻度慢阻肺按需使用支气管舒张剂，也就是在气短或喘息症状加重时用药。中度和重度慢阻肺需要长期规律应用一种或联合使用几种支气管舒张剂，必要时加用吸入糖皮质激素治疗。极重度患者还要治疗并发症，部分患者需作长期家庭吸氧治疗。

　　慢阻肺急性加重期是指：短期内咳嗽、咯痰、气喘加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性。主要原因是气管、支气管感染。对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。另外化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素和控制性氧疗，多可有效治疗慢阻肺急性加重。

　　避免反复呼吸道感染。必要时可接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。

　　康复治疗：全身运动如散步、游泳、骑车等，呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸等等，可以改善症状、增加活动耐力。

　　2004年，美国胸科协会和欧洲呼吸病学会关于慢阻肺的最新指南中，将“可以预防、可以治疗”写入了慢阻肺的定义，这为广大慢阻肺患者点燃了希望，慢阻肺病人不再无助!

　　清洁你的肺

　　有效咳嗽和用力呼气有利于排痰，防止感染。

　　有效咳嗽

　　1. 吸气。

　　2. 住呼吸2秒钟。

　　3. 微微张开嘴，咳嗽两下。第一次咳嗽可以疏松痰液，第二次将痰排出。

　　4. 注意痰液的颜色。如果是黄色、绿色或红色，联系医生。

　　5. 如果痰液无法咳出，重复。

　　用力呼气

　　1. 深吸气。

　　2. 用力呼气。

　　3. 重复

　　保存能量

　　有可能的情况下尽量采取坐姿。将常用物品放于容易取得的地方。

　　必要时可要求别人帮助。

　　合理安排一天的事情，使其能轻松完成。

　　放松紧张情绪

　　停止活动--仅以自己能承受的活动量。

　　了解何种情况会使你呼吸急促。

　　把握生活中的每一个片刻，对明天充满信心。

　　做你喜欢的事情。使自己保持愉快的心情。

　　与他人交流COPD和你的感受。

　　与医生谈论有关病情严重时如何照顾自己。

　　控制紧张情绪可以避免呼吸急促。对于很多COPD患者，害怕窒息等情绪可以促使呼吸急促。在这个恶性循环中，呼吸急促导致紧张，紧张诱发浅快呼吸和肌肉紧张，进一步加重呼吸急促。一些COPD 患者因为害怕呼吸急促和窒息而不敢进行正常活动。

　　学 会放松!

　　学习以下放松方式。

　　深呼吸

　　将手放于胃部做深呼吸。感觉胃部膨胀，使你的肺充满空气，缩唇呼气，感觉胃部恢复原状。

　　进行肌肉放松

　　紧张身体各群然后放松，从脚到你的头部。闭上眼睛，用缩唇呼吸法进行呼吸。

　　积极的思维

　　使自己舒适并闭上眼睛，深深地而且有规则地呼吸。放任你的思维，想象着美丽的草原…每次呼气，在心理对自己说“放松”。

　　音乐和图画

　　音乐是放松的很好的方法，它使你保持平静、平和。欣赏图画使你愉快、自信。

　　幽默

　　笑是一剂良药，可以减少紧张情绪。

　　? 药物治疗

　　遵医嘱用药是达到健康生活的第一步。记住每天按时用药。

　　? 饮食

　　COPD患者较非COPD患者呼吸功耗增加10倍。因此需摄取更多能量。每天少量多餐，可避免胃胀气和呼吸急促。

　　多喝水(除非医生对你说过不能)，保证气道湿润以利于痰液咳出。

　　高蛋白饮食，保证营养，增加能量，维持骨骼和肌肉张力。将食物切碎可以减少因咀嚼带来的能量消耗。

　　? 锻炼

　　由于容易疲劳及呼吸短促，你可能不愿运动。可能开始会觉得比较困难，长期锻炼以后，呼吸短促会减轻。它可以使肌肉不再很快疲劳。意味着有更多的能量，能做较长时间事情。

　　检查肺功能有什么意义?

　　支气管哮喘的病人，怎么知道自己肺功能受损害以及病变的程度呢?这可应用肺功能检测仪把它检测出来。

　　肺功能检查的项目较多，主要包括两大类，即：通气功能和换气功能(重复呼吸)的测验，其目的在于了解呼吸系统生理状态，明确肺功能障碍的机制和类型，以判定其病变程度，估计肺的功能储备，为动态观察病程的演变、手术前或健康检查提供依据。

　　了解肺功能，首先要了解肺容量，它包括肺活量、功能残气量与残气量三个主要的客观指标。其次是通气功能，主要包括最大通气量和时间肺气量两个客观指标。再次为换气功能，因其重复呼吸20秒钟后呼出的气体，已与肺泡气体相近。而肺泡含氧愈低，显示换气功能愈强，反之，愈高也愈弱。由于肺泡呼吸面积可因肺脏病变而减少，从而使气体在肺毛细血管内的弥散受到障碍，或因肺泡壁病变关系，致气体渗透性减少时，气体交换功能就可削弱。如重复呼吸含氧超过10.5%时，则表明气体弥散功能已十分薄弱，胸腔手术便成为禁忌证。

　　顺畅呼吸，珍爱生命 沧州市人民医院呼吸内科举办“世界COPD日”义诊活动

　　11月17日是第10个“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”，为配合世界COPD日活动，沧州市人民医院定于16日上午9：30-11:30举办“世界COPD日”义诊活动，地点：沧州市人民医院门诊大厅及呼吸科门诊，今年的主题是“顺畅呼吸，珍爱生命”。

　　届时由沧州市人民医院呼吸内科组织，多名专家参与，举办COPD患者义诊、戒烟咨询活动，宣传COPD防治科普知识。同时为前来义诊人员免费测试肺功能，测量血压，建立病历档案一份(以后可免挂号费直接持卡就诊)。以期达到普及健康教育知识，改善生活质量，提高人们对COPD的重视，使COPD患者及时得到更加规范的防治的目的。