慢性肾脏病起病隐匿，早期症状不明显，导致知晓率低、早期诊断率低和治疗率低，相对应的是高患病率、高致残率和高昂的医疗费用，这三高三低危害巨大，已经成为全球性公共健康问题。我国目前接受血液净化治疗的患者仅仅20万左右;超过80%的尿毒症患者因不能接受血液净化治疗而死亡。提高尿毒症患者救治率，让众多尿毒症患者享受改革开放30年成果，已经成为我国重要的公共卫生问题，亟待解决。而推广腹膜透析治疗是目前提高我国尿毒症救治率的重要途径。本期沧州市人民医院肾内一科主任闫树和为大家就肾脏病的相关知识做详尽的解读。

　　闫树和主任指出：由于肾脏病是最善于“沉默”且人们最容易忽视的一种多发病，大部分患者对自己早期患病并不知晓，体检时才发现已经到了肾脏病的晚期——尿毒症。尿毒症会给病人及其家属带来巨大痛苦，也会给社会带来沉重的负担。患者得了肾脏病没有及时就医的人数要比收治的病人数大得多。许多前来就诊的肾病患者，没能被早期发现，错过了最佳治疗时机。因此，普及肾脏疾病和保健相关知识，坚持定期体检，早发现、早治疗，就显得极其重要。

　　肾脏的主要生理功能

　　1 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质

　　2 调节体内水，电解质和酸碱平衡

　　3 具有内分泌功能，产生和分解某些激素(肾素、促红素、维生素D3等)

　　造成慢性肾脏疾病的原因

　　1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。

　　2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。

　　3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。

　　在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。

　　哪些信号提示肾脏疾病?

　　(1)水肿

　　常出现于眼睑、足踝及背臀部。

　　严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。

　　水肿位置可随着体位的变化而移动。

　　水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。

　　(2)高血压

　　对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。

　　高血压病人亦应注意检查尿常规。

　　应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。

　　(3)少尿或无尿

　　成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。

　　(4)多尿及夜尿

　　正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。

　　(5)尿频

　　尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。

　　(6)血尿

　　肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。

　　镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。

　　可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。

　　(7)尿中泡沫增多

　　是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。

　　(8)腰痛

　　肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。

　　腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。

　　肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。

　　(9)其他

　　如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。

　　通过改变生活方式来预防肾病发生

　　坚持低盐、清淡饮食。

　　平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。

　　适当多饮水，不憋尿。

　　坚持体育锻炼，控制体重。

　　避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。

　　戒烟，避免酗酒。

　　避免滥用药物。

　　采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。

　　出现早期肾病的信号及时就诊

　　小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。

　　尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。

　　尿量过多或过少。

　　夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。

　　早晨起床后眼皮或脸部水肿。

　　无明确原因的腰背酸痛等。

　　对肾病的高危人群进行筛查

　　肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。

　　对两个层面人群进行肾功能监测：

　　一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。

　　二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。

　　腹膜透析的原理

　　腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散原理来清除溶质;通过渗透超滤原理清除水分。透出液中的代谢废物和潴留过多水分随废旧透析液排除体外，同时由腹透液中补充必要的物质。不断更换新鲜腹透液反复透析，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。要开始腹膜透析，首先要在局麻下，在患者的腹部做一个小切口，置入透析管即可。手术后接上外接管路就可进行透析。

　　腹膜透析的适应症

　　由于腹膜透析简单有效，在全世界范围内，它被广泛应用于：急、慢性肾功能衰竭;急性药物或毒物中毒;顽固水肿及心衰、电解质紊乱及酸碱平衡失调;急性出血坏死性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝昏迷黄疸及高胆红素血症及牛皮癣等, 甲亢危象、冻伤、以及治疗及多发性骨髓瘤(用以清除其血中的异常免疫球蛋白)。

　　绝对禁忌做腹透的情况在临床上极为罕见，其中比较常见的是因为腹膜的广泛粘连或纤维化，以至可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析，此情况常发生于多次或长期的腹膜感染后。

　　腹膜透析的许多独到优越之处

　　第一：腹膜透析和血液透析一样，能部分替代肾脏的功能，尿毒症患者能依靠腹膜透析长期生存，国内最早进行腹膜透析的患者，现已存活20年以上。

　　第二：腹膜透析不需要象血液透析那样进行体外循环，因而适用于不能进行血透的患者如：低血压、低血容量、有心血管疾患及儿童患者，能避免由于中心静脉穿刺而带来的严重并发症;避免由造内瘘而引起和加重心衰;免受穿刺的痛苦。

　　第三：腹透在家治疗，操作简单，患者完全可以自己照顾自己，对医务人员的依赖较少。

　　第四：腹透能最大限度地保护残存肾功能，使患者能保持一定的尿量，而不象血透那样迅速耗竭患者的残存肾功能。

　　还有，患者进行腹透时仍然可以活动，患者的社会活动和旅游均不受限;腹透对中分子物质的清除较血透更有效。