脑卒中即脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病。一侧肢体瘫痪是中风后比较普遍存在的后遗症，严重影响患者的日常自理能力及生活质量。脑卒中后的康复是一个相对漫长的过程，改善生活能力是最主要的康复目标，脑卒中患者出院回家后，仍有强烈的康复治疗愿望，因此帮助脑卒中患者增强家庭康复意识掌握正确的康复训练方法已成为当务之急。本文重点是介绍中风后家庭的康复方法，供大家学习交流：

　　一、如何进行早期床上翻身与移动训练?

　　1、床上翻身方法：

　　(1)向患侧的辅助翻身：让患者抬起健腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，家属一手扶患肩，一手扶患髋帮助患者完成。

　　(2)向患侧独立翻身：在仰卧位下患者上肢两手交叉相握，由健侧上肢带动患侧上肢伸展，健侧下肢屈曲，上肢向患侧前伸，带动肩旋转，健腿蹬床使身体向患侧旋转，完成翻身。

　　(3)向健侧的辅助翻身：让患者双手交叉握住伸展上肢，家属屈曲患者下肢，双手放在臀部和足部，辅助向健侧翻身。

　　(4)向健侧独立翻身：患者仰卧位，健腿插入患腿下，双手交叉握住向上伸展，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。

　　2、在床上移动

　　(1)侧方移动，患者双脚踩床上，屈膝抬臀，向一侧移动，家属站在患侧，先向同一方向移动肩，然后移动双腿，整理好肢体

　　(2)前后方向移动：患者坐床上，中心先转移到一侧臀部，再抬起对侧臀部并向前移动，之后，重心移到前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。家属可站在患侧，用手支撑患者大腿根部，帮助重心转移，向后方可按同样方法。

　　二、如何进行步行锻炼?

　　分起坐、站立前准备、站立、步行4个阶段循序渐进的进行，不可操之过急。

　　①起坐训练：一般神志转清的脑血栓老人，发病后7～10天;脑出血的老人在发病20～30天，都可以进行坐位训练。主要方法：

　　a、家属在床上放好靠垫，老人以健侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时，可以半卧位(30度左右)，每天两次，每次尽量坚持5分钟。如果老人无头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位角度，每次l0度;也可隔天延长半卧位时间，每次延长5分钟。这样交替进行，直至可坐起80度，维持l小时。

　　b、坐位平衡训练：即用枕头或其他垫子垫在偏瘫一侧上肢外方，背部靠垫。但在开始时家属要轻轻扶持，否则老人在开始时易向患侧后外方倾倒。如果能在家属扶持下，背部不靠，静坐1小时，就可让老人坐在床沿，两足着地，或者床前放个小凳，让老人两足踩在小凳上。也可让老人用健侧手握住床架，家属双手扶住老人两肩，每次保持此姿势20～30分钟，每天3～5次。再过渡到家属可以放开双手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐稳、站起。也可以在后床架上系上布带，让老人借力于拉布带练习坐起。

　　②站立前准备训练：由一套康复训练操组成，老人每天可做3～4次，每次做10遍。做10天左右。

　　第一节，老人坐在床沿，两腿分开，两脚着地，以手撑床。在上肢支持下，身体慢慢地向左右倾斜。

　　第二节，姿势同第一节，用健侧上肢将偏瘫一侧上肢托起，然后以健侧下肢托起偏瘫侧下肢，交替进行。每次托起要保持5～6秒钟，然后在手支撑下做躯干左右旋转运动。

　　第三节，姿势同第一节，使头及身体尽量前屈，每次15分钟。

　　第四节，姿势同第一节，家属扶住老人两上肢肘部，老人两上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略离床沿，身体稍向前屈，并向左右两侧做弯腰动作，每次5秒钟。

　　第五节，家属扶住老人两肘，使臀部离床站立。

　　③站立训练：如病人在站立时出现心慌、出汗、头晕、眼花，甚至昏厥，应立即重新采取卧位，站立训练要暂缓进行。

　　a、靠墙站立，家属两手扶持老人双肩。若偏瘫一侧膝关节不能伸直，家属可用膝顶住老人膝部，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶老人的手，直至老人能自己靠墙站立。

　　b、扶床站立：在老人独自靠墙站立的基础上，开始让老人扶床站立并逐渐放开手，不扶物而站立。

　　注意：训练时，家属一定要注意老人站立的姿势，大腿不能内收或外旋，膝关节不能屈曲 或过度伸屈，足部不可内翻或下垂，足趾不能屈曲、内收。否则，对下一步的步行训练 将带来不利。每次练习l0～20分钟，每天3～5次。

　　c、平衡训练：两手扶床栏或桌站立，身体做左右旋转运动，再做左右弯腰动作，再交替提起两足，在手扶的情况下，老人单独站立，维持6秒钟以上，再扶床开始做横向慢慢移步。

　　④步行锻炼：

　　a、重度瘫痪者：由家属协助，病人患侧上肢搭在家属肩上，家属一手扶腰，一手拉住病人的手，两人先迈外侧下肢后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时，开始可以先原、地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再训练独立行走，家属下肢可拖抬病人患肢向前迈步，每次5～10米。

　　b、中、轻度瘫痪者：可扶手杖练习，开始阶段手杖先出去一步，第二步患肢迈步，第三步健足跟上。轻度瘫痪者可把手杖及患肢作为一支点，健足为另一支点，两者交替前进，患肢着力时手杖辅助支撑体重。

　　⑤上下台阶练习：老人在走平路练习平衡后，可以进行上下台阶练习。开始时，必须有人保护及协助。

　　a、上台阶练习：第一步健手扶住楼梯栏杆，便体重着力点落在健手上;第二步健侧下肢上台阶，同时家属搀扶病人，避免病人摔倒;第三步患肢跟上健肢，同时站在一个台阶上，以后重复以前的步子，开始时，不要超过5个台阶，以后逐渐增加。

　　b、下台阶练习：第一步健手向前扶好;第二步患侧下肢向下迈一个台阶，此时助手要搀扶好;第三步健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点。家属在旁要注意防护。

　　以上各项练习的初期，患者必须在家属的保护下进行。

　　三、如何进行日常更衣能力锻炼?

　　患者如穿脱衣裤困难，手指功能障碍，应建议家属制作肥大、前面开合式的衣服为宜，衣扣和袖子可用粘贴式，如用扣子，则用大号扣子，带有弹性腰带的裤子和带弹性鞋带的鞋较为方便实用。

　　1、穿上衣方法：于坐位或站位均可，先用健手持衣将患侧衣袖穿进患手，并用健手将衣领拉患肩，再从头后拉至健肩，然后健手套入健侧衣袖，最后患手辅助健手扣衣扣。脱衣服时则先把衣服下边卷到胸部以上，尽量上提，并提拉近健侧部分的领口与袖口，并把健侧上肢由袖中脱出，当健侧上肢脱出袖口后，其余就很容易脱掉了。

　　2、穿裤方法：最好采用松紧带的裤子。坐位姿势，先把患侧下肢屈髋屈膝放在健侧的腿上，把裤腿套上患足上拉至膝部，放下患腿再把健侧下肢穿入同侧裤管中，逐渐向上提高裤到臀部，移动重心，分别抬起一侧臀部或同时抬起臀部，提上裤腰，穿好，扣好。脱裤时先把健侧裤腿脱下，再脱去患侧裤腿。

　　3、袜子的穿脱：坐位姿势，用健手持袜并伸人袜口内张开五指，撑张的袜口套入脚上，再把手脱出，用手指捏住袜口向上提位，然后渐渐提拉袜身，袜底要穿好。脱袜时程序相反。

　　4、鞋的穿脱：坐位姿势，先在鞋口的后上方放一条光滑的布条或皮革，然后把患脚放在健腿上，将鞋套在患脚上，尽可能深入，以后把患脚及鞋放在地上，努力伸入脚使足跟接近鞋口，此时拉皮革使脚滑入鞋内。

　　具有一定活动基础的患者，应当积极地从事日常生活动作训练与完成他所能完成的工作。这样既可增强活动能力，又能维持必要的日常生活，同时会促使患者有更大的决心继续进行训练，使患者获得最大限度的康复。但要根据患者的病情制定训练计划，不能蛮干，只有在自己能独立进行时，才可逐渐脱离家属的帮助。

　　四、言语康复训练

　　1.心理支持：体贴关心患者，避免挫伤自尊心的言行;鼓励患者克服害羞心理，大声说话。当患者进行尝试和获得成功时给予表扬;鼓励家属朋友多于患者交谈，并耐心缓慢的解释每个问题，直到理解，营造一种和谐的亲情氛围和言语学习环境。

　　2.康复训练：根据不同的失语类型及病因机制，训练方法各不同，较为复杂且训练周期较长，建议在专业康复医师指导下进行。如对于运动性失语的患者，训练重点为口语表达;对于感觉性失语的患者，训练重点为听、理解、会话、复述;对于命名性失语的患者，重点训练口语命名和文字称呼，等等，在此不一一赘述，总之语言康复是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练中应根据患者的病情、情绪状态循序渐进的进行。

　　五、进食训练

　　偏瘫患者中许多人存在程度不同的吞咽困难，当患者意识清楚，全身状况稳定，能按指示作张口、提舌及吞咽动作时，即可带着鼻饲管训练以口进食，进食时其家属一同观察：①咀嚼、咽下、喝水速度，呛咳否;②进食量及需他人帮助的程度;③疲劳程度，生命体征的变化及面容表情等。

　　在无误吸及可顺利喝水无呛咳的情况下，则可拔出鼻饲管继续训练以口进食，先用糊状食物、稀饭，继而用半流，从小量过渡到正常饮食。偏瘫者由于抓握能力丧失或减退，协调能力差或关节活动范围受限，常无法完成进食动作，因此，需对一些食具进行改进，可把碗、碟固定在餐桌上，使用辅助器具，如各种改良的汤匙及进食器，可先练习手部动作和模仿进食，然后独立摄取食物，若患者右手完全瘫痪，1个月仍无明显恢复，则须进行左手代偿进食训练。

　　六、重视心理康复

　　脑卒中患者脱离危险期神志清醒后，面临肢体瘫痪、失语等症，遭受这突如其来的病痛打击，各种情绪油然而生。其心理反应是错综复杂的，可以说作为身心受创的偏瘫患者，不但在躯体上承受痛苦，在心理上也备受折磨，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。大量的临床报道提示脑卒中后抑郁症的发病率较高，国外文献报道其发病率为25% -79% ，大多数在40%-50% 。并且有研究显示，脑卒中后抑郁症对脑卒中患者的全面康复有明显的负面影响，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。如果只注意躯体的康复而忽视了心理康复，则很难收到满意的效果。对脑卒中后抑郁症进行早期诊断和积极的康复治疗是非常必要的。首先家庭成员一定要给予病人更多的关心和理解，给予生活上的照顾，鼓励病人力所能及地参加社会活动，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。要关注病人病后的精神状态，做到早发现早治疗。心理康复治疗方法主要为支持性心理治疗, 精神分析治疗,认知行为治疗, 生物反馈治疗，催眠放松治疗，药物治疗等。必要时须寻求专业心理康复指导。

　　总之，卒中的康复是个系统工程，但原则是康复锻炼宜早不宜迟，一般在患病后生命体征平稳后即可开始功能训练，最佳恢复期在病后3个月之内，目前康复治疗已纳入农合及医保报销范围，建议急性卒中患者及家属提高康复意识，及早入手，积极学习康复训练知识，提升患者生活质量，减轻家庭及社会负担。